不同手術模式治療兒童先天性腦積水對患兒認知功能障礙的影響研究

吉文玉 更·黨木仁加甫（通訊作者）

（新疆醫科大學第一附屬醫院神經外科 新疆 烏魯木齊 830054）

腦積水好發于兒童中，據世界衛生組織統計約0.3～0.87%新生兒患先天性腦積水[1]。腦積水患兒一旦發生腦功能障礙時，可導致患兒出現肢體癱瘓、智能障礙等表現[2]，對患兒的生長發育產生嚴重影響，因此有效治療兒童腦積水，控制大腦功能受損具有重要意義，故本研究筆者對比了兩種常用的手術方式V-PS及ETV對先天性腦積水患兒認知功能障礙的影響，現總結如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

應用便利抽樣法，選我院小兒神經外科2017年1月至12月收治的86例腦積水患兒為調查對象，隨機分為兩組，各43例；A組男25例，女18例，年齡38.92±5.83個月。B組男27例，女16例，年齡40.72±5.27個月。兩組患兒基礎資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 入選排除標準

1.2.1 入選標準 （1）年齡≤6歲，性別不限；（2）影像學診斷符合腦積水診斷標準；（3）先天性腦積水；（4）家屬簽定知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）以往患有精神心理類疾病；（2）顱內感染、出血、腫瘤等疾病誘發的腦積水；（3）合并如先天性心臟病、先天愚型等癥狀。

1.3 方法

兩組患兒入院后均根據病情給予常規治療，其中A組同時采取V-PS治療，B組采用ETV術治療。

1.4 觀察指標

對兩組患兒進行術前、術后2 周、術后8周頭部 CT/MRI、SPECT 及發育商（DQ）測定。

1.5 統計學方法

應用SPSS17.0軟件，檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1 兩組病患治療依從性調查比較

兩組術前、術后2周及術后8周DQ值比較差異無顯著性，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患兒DQ比較（±s，分）

表1 兩組患兒DQ比較（±s，分）

分組 n 術前 術后2周 術后8周情志組 43 50.22±5.94 55.21±9.05 70.62±11.17 A 組 43 50.15±6.03 55.34±10.17 69.77±12.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒手術前后影像學改變比較

術后8周，A組術后腦室額角寬度、第三腦室寬度均較術前比較具有顯著性（P＜0.05）。B組術后腦室額角寬度較術前變化差異無顯著性，第三腦室寬度較術前有明顯變化（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術前后影像學改變比較

3.討論

腦積水是兒童時期易患的疾病之一，對于兒童的身體健康、生長發育產生不利影響，嚴重者可導致兒童智力受損，影響終身[3]。腦積水的發病原因主要是由于大量的腦脊液聚集在腦室系統內，導致顱內壓力增高，腦組織受壓萎縮或變性，從而誘發如智力功能障礙[4]。腦積水的治療原則是促進使腦脊液的流動或使其吸收恢復正常，以防止疾病的進展。隨著外科手術技術的進步，手術成為腦積水治療的首選方法，并經多年臨床證實，手術具有較好的療效，V-PS、ETV是常用的兩種手術類型，但兩種手術類型對患兒術后認知功能障礙的影響報道較少，本研究比較了V-PS與ETV手術對患兒認知功能障礙的影響，結果發現，兩組術前、術后2周及術后8周DQ值比較差異無顯著性，P＞0.05；術后8周，A組術后腦室額角寬度、第三腦室寬度均較術前比較具有顯著性（P＜0.05），B組術后腦室額角寬度較術前變化差異無顯著性，第三腦室寬度較術前有明顯變化（P＜0.05）。表明兩種手術對于腦積水患兒認知功能均具有顯著的改善作用。

綜上所述，腦室-腹腔分流術（V-PS）及神經內鏡下第三腦室底造瘺術（ETV)均可改善先天性腦積水患兒的認知功能障礙，值得推廣和應用。