球囊與氣管插管輔助呼吸在心臟驟停院前急救中的效果比較

吳昕 葉繼

（上海市醫療急救中心 上海 200233）

在心臟驟停患者搶救過程中，心肺復蘇是重要的治療手段之一。通過實施有效的心肺復蘇，能夠讓患者呼吸氣道保持通暢，并通過人工輔助呼吸使患者維持正常生命活動，這對于降低患者死亡率具有積極的作用。球囊與氣管插管輔助呼吸是心臟驟停院前急救過程中的常見方法，為比較兩者效果，我中心回顧性分析了收治的64例心臟驟停急救患者，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我中心2017年4月至2018年4月間收治的64例心臟驟停患者，上述患者均為院外發病，與心搏驟停相關診斷標準相契合，排除到達現場已經死亡或心臟呼吸驟停超過0.5h以上且未進行初步心肺復蘇者，根據干預方式差異性分為A組（n=32）以及B組（n=32）。A組當中男19例，女13例，年齡為22～69歲，平均年齡為（47.67±5.67）歲，其中包括心臟病12例，腦血管疾病10例，急性中毒5例，呼吸系統疾病5例。B組當中男17例，女15例，年齡為24～67歲，平均年齡為（47.71±5.82）歲，其中包括心臟病9例，腦血管疾病13例，急性中毒6例，呼吸系統疾病4例。兩組患者在性別、年齡等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取球囊輔助呼吸，將患者置于地面或硬質床板上，放置通風處，仰額提頦法開通氣道，EC手法扣緊面罩，以100～120次/min頻率實施心臟按壓，按壓與呼吸30:2，按壓與放松比保持1:1。

B組患者則采取氣管插管輔助呼吸，胸外心臟按壓方法與A組一致。篩選合適的氣管導管，插管前進行細致檢查，確保套囊氣密性良好。患者保持仰臥位，將其肩部墊高，頭部向后仰，取頸部過伸位，讓口腔、咽喉以及氣管盡可能保持一條直線。確認解剖標志后，插入氣管導管，直至合適深度并固定。氣管插管全程用時30～60s，若插管不成功將導管立刻退出，進行2次插管。插管過程中持續對患者進行胸外心臟按壓，插管成功后再進行復蘇。

1.3 觀察指標

比較兩組患者復蘇成功率，復蘇成功：患者大動脈脈動及自主呼吸呼吸恢復，室上性心律恢復，散大瞳孔縮小，血壓水平超過90/60mmHg，自主循環恢復且維持時間超過6h[1]。另外，比較兩組患者通氣建立時間以及并發癥發生率。

1.4 統計學分析

此次研究當中所有數據統計學分析以SPPS19.0軟件完成，其中計數資料采取χ2檢驗；計量資料采取t檢驗；P＜0.05表明組間差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者復蘇成功率對比

A組復蘇成功率為65.63%（21/32），B組復蘇成功率為59.38%（19/32），A組復蘇成功率與B組比較無明顯差異（χ2=0267，P=0.606）。

2.2 兩組患者建立通氣耗費時間比較

A組建立通氣所需時間B組更短，組間比較差異顯著（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組患者建立通氣所需時間對比（±s，s）

表1 兩組患者建立通氣所需時間對比（±s，s）

組別 建立通氣所需時間A組（n=32） 37.62±11.22 B組（n=32） 68.11±14.52 t 9.399 P＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率

A組并發癥（唇黏膜擦傷1例）發生率為3.13%；B組并發癥（唇黏膜擦傷3例，喉嚨黏膜擦傷4例，牙齒斷裂2例）發生率為28.13%，A組并發癥發生率較B組更低（χ2=7.585，P=0.006）。

3.討論

建立人工輔助呼吸是心臟驟停患者心肺復蘇過程中的關鍵環節。以氣管插管方式建立人工輔助呼吸對醫務人員操作熟練度要求較高，成功實施存在一定難度，建立通氣耗費時間會會有所上升。在具體操作過程中氣管插管會造成患者唇黏膜擦傷、喉嚨黏膜擦傷等并發癥，喉鏡置入期間也可能損傷牙齒，造成牙齒脫落。然而球囊輔助呼吸能夠克服上述缺點，操作更為便捷。球囊輔助呼吸并不需要在患者頭部上方進行操作，適合不同體位、方向的患者。同時，球囊輔助呼吸操作期間并不需要準備管芯、喉鏡等，可迅速建立通氣，并簡化搶救流程，縮短整體搶救時間[2]。另外，球囊輔助呼吸不會對唇黏膜、喉嚨黏膜擦及牙齒產生損傷，并能夠保護呼吸氣道。

從本次研究結果來看，A組復蘇成功率與B組比較無明顯差異（P＞0.05），但A組建立通氣所需時間B組更短（P＜0.05），且A組并發癥發生率較B組更低（P＜0.05），與相關報道結果相似[3-4]。由此說明，球囊與氣管插管輔助呼吸在心臟驟停院前急救過程中均能夠發揮作用，從復蘇效果來看差別并不大，但球囊建立通氣時間更短，操作簡便，能夠為患者贏得更多的搶救時間，且并發癥發生率較低。