老年股骨粗隆間骨折手術不同麻醉方法的應用價值體會

劉號 張小琴 黃玉 胡志成 凌建忠（通訊作者）

（江蘇省揚州市中醫院麻醉科 江蘇 揚州 225009）

股骨粗隆間骨折好發于老年人，是一種臨床常見骨折類型，發生部位為股骨基底部以下部位至粗隆水平以上部位[1]。我國人口老齡化進程的加快升高了老年股骨粗隆間骨折患病率[2]。患者進行手術治療時需要麻醉，針對老年患者，在選擇麻醉方式的時候要更為慎重。時間段為2014年1月至2018年7月，在我院治療的患者中選取70例老年股骨粗隆間骨折患者，觀察對進行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者實施椎管內麻醉與全身麻醉的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

時間段為2014年1月至2018年7月，在我院治療的患者中選取70例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機分為對照組與觀察組，每組35例，對照組男、女各為12例、23例，年齡61歲至91歲，平均年齡（76.93±5.94）歲。觀察組男、女各為13例、22例，年齡60歲至89歲，平均年齡（75.47±5.16）歲。一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予全身麻醉，誘導用藥為舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司 國藥準字H20054171）10～20ug、咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司 國藥準字H20067040）2mg，丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司 國藥準字H20051842）50～100mg，苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司 國藥準字H20060869）6～10mg，維持用藥為瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司 H20030197）0.4～0.5mg/h，丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司 國藥準字H20051842）100～200mg/h，苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司 國藥準字H20060869）5～10mg/h，根據循環情況輔以七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司 國藥準字H20070172）0.5%～2%。

觀察組給予椎管內麻醉，患者取側臥位，在L2～L3或L3～L4椎間隙穿刺，置入穿刺針，并保證有腦脊液流出，注入布比卡因（上海禾豐制藥有限公司 國藥準字H31022840）8～10mg，0.75%甲磺酸羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司 國藥準字H20060897）為維持麻醉藥物。

1.3 觀察指標

并發癥發生率，術后恢復情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 并發癥發生率對比

觀察組、對照組并發癥發生率各為5.71%、25.71%，P＜0.05，見表1。

2.2 術后恢復情況對比

觀察組術后恢復情況好于對照組，P＜0.05，見表2。

3.討論

股骨粗隆間骨折多由跌倒、外力撞擊等外界因素造成，并且通常情況下為粉碎性骨折，再加粗隆部位血液分布較為豐富，患者骨折可能會出現髖內翻[3]，尤其是老年患者，會對其治療產生不利影響，再加老年患者合并疾病較多，身體耐受力差，加大了治療難度。臨床常采用手術方式治療股骨粗隆間骨折。

本文結果中，觀察組并發癥發生率為5.71%，下地活動時間（77.5±18.2）h，骨折愈合時間（9.6±2.2）d，住院時間（17.8±2.9）d，與對照組相比，P＜0.05。老年股骨粗隆間骨折患者常采用手術治療方式進行治療，在治療過程中，麻醉是一個關鍵環節[4]。考慮到患者自身情況，椎管內麻醉具有多種方式，如硬膜外聯合腰麻、蛛網膜下腔麻醉等，是將麻醉藥物注入患者椎管蛛網膜、硬膜外腔或下腔，從脊神經根麻醉阻滯功效，進而使麻醉功效發生于相應神經支配部位。全身麻醉通常采用肌內注射、靜脈注射等方式進行，直接在中樞神經系統產生作用，起到抑制效果[5]。但是這種麻醉方式并不適用于老年患者，雖然在使用過程中可以對藥物劑量進行調整，但還是會對鄰近組織及中樞神經系統產生影響，并且術后并發癥不能得到有效控制，相比于椎管內麻醉，椎管外麻醉在老年患者中的應用存在局限性。

所以，針對手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者，給予椎管內麻醉，能減少并發癥發生，促進患者身體恢復，取得了較好的效果，具有應用及推廣價值。

表1 并發癥發生率對比

表2 術后恢復情況對比