高頻超聲引導在頸內靜脈穿刺置管術中的臨床應用分析

喬建軍 李琴寧 朱海琴 王婧 馬偉強 吳星明

（寧夏銀川市婦幼保健院 寧夏 銀川 750001）

中心靜脈穿刺置管在臨床應用中主要有血流動力學監測、靜脈采樣、快速輸血補液和胃腸外營養等作用，對搶救急危重癥患者生命具有重要意義。但是中心靜脈穿刺置管在操作時具有創傷性，操作不當時可出現氣胸、血腫、血胸、心率失常等，嚴重危及患者的生命[1]。超聲具有方便、快捷、無創傷、經濟等優點，能準確尋找頸部血管。我院麻醉科在超聲引導下行頸內靜脈穿刺，大大提高了穿刺的成功率，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年6月在我院收治的患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男0例，女40例；年齡33～45歲，平均（37.32±7.28）歲；體重指數（25.21±2.68）kg/m2；疾病類型：其中癌癥根治手術18例、預計剖宮產出血手術13例、癌癥術后化療9例。觀察組男1例，女39例；年齡33～45歲，平均（38.56±6.72）歲；體重指數（24.63±3.11）kg/m2；疾病類型：其中癌癥根治手術18例、預計剖宮產出血手術12例、癌癥術后化療10例。兩組患者資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均需行中心靜脈穿刺置管；②均知情同意者；③經過醫院倫理委員會同意批準者。排除標準：①凝血功能異常者，或有血液系統疾病者；②有中心靜脈穿刺置管禁忌癥者；③伴有心腎肝功能不全者；④心電圖明顯異常者。

1.3 儀器和材料

采用EMP-2900PLUS全數字高頻超聲診斷儀，探頭頻率7～14MHz；穿刺材料為YZB/國 0879-2006《中心靜脈導管穿刺包》。

1.4 操作方法

對照組給予傳統穿刺置管，觀察組在高頻超聲下檢查頸內靜脈和頸總動脈的毗鄰關系、距離。囑患者向左側轉動頭部角度來調整頸內靜脈和頸總動脈的毗鄰關系，盡量使血管呈橫向并列，避免呈縱向重疊，確定穿刺方向，進針角度和深度。常規消毒，鋪無菌洞巾，利多卡因局部麻醉，探頭涂耦合劑，套無菌護套；助手手持超聲探頭以短軸置于患者頸部標記的穿刺點上0.5cm處，調整探頭位置，將頸內靜脈置于顯示屏幕正中位置；操作者雙手持穿刺針，在探頭正中位置進針，邊進針邊看屏幕，顯示針尖的位置或者針尖壓迫血管前壁造成的切跡，此過程中探頭必須不斷移動來找到前進的針頭。超聲顯示針尖進入頸內靜脈后，回抽回血后置入導絲，實時用超聲確認導絲進入靜脈，退出穿刺針。沿導絲置入中心靜脈導管，入深12～13cm后拔出導絲，再次抽回血，并用超聲確認導管的位置，確保通暢后接輸液裝置，導管外部縫合于頸部皮膚，用3M敷貼固定。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者穿刺一次成功率、總成功率、誤穿動脈和并發癥，穿刺時間（首次穿刺至導絲到位時間）和平均穿刺次數等情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS23.0 統計軟件分析數據，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者穿刺情況比較

觀察組穿刺一次成功率、總成功率均高于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.01），誤穿動脈和并發癥均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者穿刺情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者穿刺時間和平均穿刺次數比較

觀察組穿刺時間和平均穿刺次數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者穿刺時間和平均穿刺次數比較（±s）

表2 兩組患者穿刺時間和平均穿刺次數比較（±s）

組別 n 穿刺時間（m） 平均穿刺次數（次）對照組 40 6.7±2.2 4.07±1.55觀察組 40 4.9±2.8 2.23±1.42 t值 5.518 4.078 P值 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

近年來，隨著科學技術的快速發展，可視化技術不斷應用于麻醉學中，并且得以快速發展和進步，高頻超聲作為可視化的一部分已經被廣泛的引入到臨床麻醉工作當中。許多三級醫院的ICU、手術室、急診科都配有便攜式超聲機，使得這一操作簡便、無創傷、無輻射的先進技術得以在中心靜脈穿刺置管術中使用，這將大大的提高中心靜脈穿刺置管的成功率。大量臨床研究表明超聲引導下定位頸內靜脈穿刺路徑的方法優于采用表面解剖標志定位的方法[3]。操作時超聲實時引導可確定穿刺針的針尖位置，防止刺破頸總動脈和鄰近組織器官，確定針尖進入血管內的位置以方便導絲置入順利，以及導管置入順利。導管置入后，可通過超聲驗證導管在血管內的位置。當然，高頻超聲的普及解決了中心靜脈穿刺置管的難題，在提高了穿刺置管的成功率的同時，由于超聲探頭的介入，也增加了感染的危險。所以在操作的過程中，時刻保持無菌操作，把無菌操作強化到每一個細節，加強醫療安全。

綜上所述，高頻超聲引導下行頸內靜脈穿刺置管，提高了穿刺置管的成功率，縮短了操作時間，降低了并發癥。