腎鏡聯合彈道碎石術治療肝內外膽管結石優勢探討

區軍杰 龔義偉 陳增謀 李海濱 徐秋紅 彭承東 胡海 林建豪 孫全鳳

（梧州市人民醫院普外科 廣西 梧州 543002）

前言

肝膽結石病在我國屬于一種常見的疾病，其發病率高達20%，位于世界前列，嚴重影響著我國公民的生活質量[1]。隨著醫療水平的不斷提高，和各種醫療器械、設備的不斷研發，使肝內外膽管結石的治療手段不斷多樣化[2]。本文旨在探討分析腎鏡聯合彈道碎石術治療肝內外膽管結石優勢，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2014年1月至2017年9月在我院肝膽外科住院，并診斷為肝內外膽道結石患者60例，使用隨機數表法將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組患者年齡介于（25～57）歲，平均年齡（42.25±13.3）歲；對照組患者年齡介于（26～55）歲，平均年齡（43.38±12.6）歲。兩組患者年齡無統計學差異，則認為兩組間具有可比性。本研究通過梧州市人民醫院倫理委員會認證，所有患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 治療方式

兩組患者均采用相同的術前準備，觀察組采用硬性腎鏡聯合彈道碎石術方法治療結石，術后利用腎鏡沖洗膽道碎石；對照組采用常規膽道取石治療。術后抗感染、護理等級均保持一致。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的術后殘石率、術后膽道出血率、術后胰腺炎等發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對統計數據進行分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P值＜0.05時則表示差異有統計學意義。

2.結果

如表1所示，觀察組30例患者術后殘石率僅為10%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.2；P=0.007）；觀察組術后膽道出血率、術后胰腺炎等發生率也明顯低于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組、對照組術后并發癥情況對比分析

3.討論

肝內外膽管結石的臨床特點是治療困難，且復發率高。傳統的膽管結石治療方式是進行外科手術治療。但是，傳統手術的缺點是創傷大，且遇到難治性結石或者情況復雜的結石時，則出現意外的風險較大，如經十二指腸鏡乳頭括約肌切開取石，若破壞了乳頭的組織結構，則會影響其括約功能，造成術后的反復感染，使結石復發率進一步升高[3]。因此，傳統的肝內外膽管結石的治療方式，其臨床應用范圍較小，選擇極度受限，逐漸不被廣大臨床醫師所認可。

腎鏡聯合彈道碎石術治療肝內外膽管結石對患者的創傷小，患者比較容易耐受，尤其是在嵌頓或者結石較大的情況出現時，單純的應用膽道鏡無法取出，使用ERCP取石創傷較大，此時腎鏡聯合彈道碎石術則顯示出巨大優勢[4]。而在本研究結果中也發現，使用腎鏡聯合彈道碎石術治療的患者術后殘石率、術后膽道出血率、術后胰腺炎等發生率等并發癥均明顯低于對照組。由此可見，腎鏡聯合彈道碎石術治療肝內外膽管結石優勢明顯，值得在臨床推廣使用。