右美托咪定用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導下經鼻插管的安全性與有效性分析

崔琛

（宣漢縣人民醫院 四川 達州 636150）

對于部分危急患者而言，在治療之前如未能建立機械通氣，便會因氣道不適而引起心臟驟停、呼吸停止等危急表現，并對其大腦造成不可逆損傷及死亡[1-2]。而在建立氣道過程中，對麻醉效果的要求相對較高，如未能有效麻醉，便會引起應激反應，威脅患者健康。因此，臨床有必要給予其更為有效的藥物實施麻醉，提高麻醉效果的同時，確保氣道順利建立。本院就右美托咪定用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導下經鼻插管開展研究，旨在為明確右美托咪定用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導下經鼻插管的安全性與有效性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院于2017年1月—2017年9月期間收治的70例擇期接受纖維支氣管鏡引導下經鼻插管的困難氣道患者，采用隨機綜合序貫法分為參照組和實驗組，各35例。實驗組男19例，女16例，年齡35～70歲，平均（52.4±1.3）歲；參照組男20例，女15例，年齡34～71歲，平均（52.6±1.4）歲。兩組基線資料進行比較，經χ2/t檢驗得出P＞0.05，差異對比無統計學意義，表明兩組基線資料具有較好均衡性，可進行對比研究。

1.2 方法

參照組采用芬太尼，芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司、批準文號：國藥準字H42022076）靜脈注射，按體重肌內或靜脈注射0.0007～0.0015mg/kg，實驗組采用右美托咪定聯合芬太尼，右美托咪定（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司、批準文號：國藥準字H20090248）靜脈注射，配成4μg/ml濃度以1μg/kg劑量緩慢靜注，輸注時間超過10分鐘，麻醉后嚴格按照無菌操作建立機械通氣。

1.3 研究指標

對比兩組應激反應發生率及麻醉后5min、15min麻醉效果評分對比。

麻醉效果采用Ramsay鎮靜評分進行判定，1分為不安靜、煩躁，6分為深睡狀態、呼喊無反應；2～5分為不同等級睡眠狀態，分值越高表明麻醉效果越好[3]。

1.4 數據處理

本次研究在處理數據時采取SPSS20.0統計學軟件。計量數據呈均數標準差（±s）表示，采取獨立配對t檢驗；計數數據呈百分比（%）表示，采取卡方χ2檢驗，當P＜0.05時，表示數據間比較，差異顯著，存在統計學意義。

2.結果

2.1 應激反應發生率對比

實驗組應激反應發生率5.71%（2/35），參照組應激反應發生率28.57%（10/35），有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應激反應發生率對比[n（%）]

2.2 用藥后5min及15min麻醉效果評分對比

實驗組用藥后5min及15min麻醉效果評分與參照組相比要高，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 用藥后5min及15min麻醉效果評分對比（±s，分）

表2 用藥后5min及15min麻醉效果評分對比（±s，分）

組別 例數 麻醉效果評分5min 15min實驗組 35 3.16±0.42 5.52±0.18參照組 35 2.20±0.45 4.18±0.21 t 9.227 28.662 P 0.000 0.000

3.討論

纖維支氣管鏡引導下經鼻插管是臨床針對危急重癥患者建立機械通氣的措施之一，具有操作簡單、快速、準確、安全、并發癥少等優點，并在建立通氣過程中準確了解到呼吸道情況，及時清理呼吸道分泌物，確保通氣質量[4]。但是，由于氣管插管刺激性相對較強，如未能得到有效麻醉，便會出現交感神經興奮、全身耗氧量上升、發熱痙攣等應激反應，對其臟器造成負擔，降低治療效果。以往臨床多采用芬太尼輔助麻醉芬太尼為阿片受體激動劑，具有較強麻醉鎮痛的效果，，但單獨使用效果不佳；而右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，能夠準確抑制交感神經的活性，而聯合芬太尼用于麻醉可提高麻醉效果，并減少應激反應發生[5]。本研究結果顯示，實驗組麻醉效果較高，且應激反應發生率（5.71%），明顯低于參照組（28.57%），對比有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，困難氣道患者纖維支氣管鏡引導下經鼻插管中采用右美托咪定麻醉效果顯著，能夠提高麻醉效果，具有較高臨床推廣。