復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察

楊銳

（欽州市第一人民醫院 廣西 欽州 535000）

青光眼是臨床上一種較為常見的眼科疾病，具有較高的發病率，臨床表現主要為持續性或間斷性眼內壓升高，患者眼部視神經會受到損傷，如果不對其進行及時且有效的質量，會造成患者視力下降，甚至導致患者失明[1-2]。當前臨床上常使用外科手術治療、藥物治療以及激光治療等[3]。有研究證實，復合式小梁切除術對治療青光眼的療效確切，能有效控制眼壓，且恢復較快。本研究對復合式小梁切除術治療青光眼的手術效果進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年6月至2017年6月在我院治療的64例青光眼患者作為本次研究對象，隨機分為對照組（32例）與觀察組（32例）。觀察組男12例，女20例，年齡分布：28～76歲，平均年齡為（47.83±5.51）歲，均為閉眼角型青光眼；對照組男11例，女21例，年齡分布：27～78歲，平均年齡為（48.02±5.23）歲，均為閉眼角型青光眼。將兩組患者的一般資料進行對比，發現并無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均符合中華醫學會眼科學分會青光眼學組推薦關于青光眼的相關診斷標準[4]。排除標準：凝血功能障礙患者、肝腎功能不全患者、有其它類型青光眼手術史患者、不愿配合患者等所有患者及其家屬均知曉本次實驗的研究目的、方法和意義，自愿配合。

1.2 方法

觀察組采取復合式小梁切除術，具體如下：通過0.75%布比卡因與2%的利多卡因對患者進行球后節狀神經阻滯麻醉，并開瞼器開瞼，牽引上直肌，以上方穹窿部為基底剪開球結膜、筋膜并向后分離形成結膜筋膜瓣，作一4×6mm半層鞏膜瓣至角膜緣，取3點鐘、9點鐘方向進行前方穿刺。然后，于鞏膜瓣根部切除2*1mm小梁組織，剪除三角形虹膜根部組織。最后，從鞏膜瓣頂部進針，通過采用可調縫線進行兩針的縫合、固定，并結扎于結膜外。但是，要注重結扎不得過緊，避免影響濾泡形成。

對照組采取單純小梁切除術治療，麻醉方法、手術步驟大致和觀察組相同，但是，對照組不使用可調縫針。兩組患者術后均眼滴妥布霉素、地塞米松，并進行抗感染處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的眼壓及療效。療效判定標準：顯效：相比術前基線值，患者眼壓降低≥10mmhg,形成功能性濾過泡，且經國際標準視力測試，視力值大于0.2；有效：患者眼壓降低在5mmHg～10mmHg范圍內，最高眼壓≤21mmHg，視力值在0.1～0.2范圍內，有濾過泡出現；無效：為達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0統計軟件包對所得數據進行針對性的處理與分析，用t、χ2檢驗分別對計量資料與計數資料進行相應處理，如果P低于0.05，那么就表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后眼壓對比

治療前，兩組患者眼壓對比無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療前后數據對比具有統計學意義（P＜0.05），治療后，觀察組患者眼壓低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓對比（±s）

表1 兩組患者治療前后眼壓對比（±s）

組別 例數（n） 治療前（mmHg） 治療后（mmHg） t P觀察組 32 27.89±3.14 15.23±2.17 12.316 ＜0.05對照組 32 28.12±3.76 19.56±2.45 10.524 ＜0.05 t/1.026 8.702 P/＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者療效對比

術后3個月，觀察組患者的總有效率為96.88%，對照組總有效率為81.25%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者療效對比[n（%）]

3.討論

青光眼具有較高發病率，且會導致患者視功能發生損害，繼而出現視力減退、視野缺損、視神經萎縮等癥狀，給患者眼部健康及生活質量造成嚴重影響。本研究所采取的單純小梁切除術在臨床上是首選治療方法，但是，隨著臨床上的廣泛應用，該方法出現了濾過泡細胞增生、眼壓失控、淺前房、水腫等并發癥。而復合式小梁切除術是在上述手術方法的基礎上不斷改良而來的，手術過程中使用了可調節縫線，可實現選擇性拆線，維持術后前房深度，從而能有效控制術后眼壓，能預防術后濾過泡發生與鞏膜瓣切口滲漏，有效彌補了單純小梁切除術的不足。此次研究結果顯示，兩組患者治療前后數據對比具有統計學意義（P＜0.05），治療后，觀察組患者眼壓低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明對青光眼患者行復合式小梁切除術的療效更為確切，能有效改善眼壓，促進患者視力恢復，具有較高的臨床應用價值。