微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血患者的效果

孔凡勇 姜曉東(通訊作者) 遲大鵬 胡文斌

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 上海 200437）

高血壓腦出血是在高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生的腦出血性疾病，屬于腦血管疾病中的危重癥之一，好發(fā)于老年人群，此病多無預(yù)兆、發(fā)病急、高致殘致死，嚴(yán)重威脅老年人群的生命安全[1]。當(dāng)前臨床多采用手術(shù)治療此疾病，但是考慮到老年患者的身體狀況，多選擇微創(chuàng)手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療且效果較為顯著[2]。為了解微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血患者的臨床效果，為臨床治療提供參考建議，作者自2016年1月開始以老年高血壓腦出血患者為觀察對(duì)象進(jìn)行研究，時(shí)間截至2018年8月，共選取了86例老年高血壓腦出血住院患者?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.研究資料與研究方法

1.1 研究資料

本研究始于2016年1月，截至2018年8月，以此期間的86例老年高血壓腦出血住院患者作為本次研究的觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)、單盲的方法將此86例患者分成兩組，每組均有患者43例。采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)的43例老年高血壓腦出血患者中，男女比較為25：18，最小年齡62歲，最大年齡77歲，平均（67.19±4.27）歲，患病年限最短4年，最長20年，平均（10.33±6.82）年；采取常規(guī)治療的43例老年高血壓腦出血患者中，男女比例為24：19，最小年齡61歲，最大年齡76歲，平均（68.03±5.30）歲，患病年限最短5年，最長19年，平均（11.06±5.29）年。將兩組的性別、年齡、病程等基線資料采用統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果可見各個(gè)組間差異不顯著（P＞0.05），具有進(jìn)一步做對(duì)比分析的基礎(chǔ)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部患者及其家屬均知情同意、自愿參加。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療組：采取控制血壓、降顱壓、止血等保守治療。

1.2.2 手術(shù)治療組：根據(jù)影像檢查結(jié)果定位手術(shù)部位，麻醉后采用顱內(nèi)血腫穿刺針做顱骨穿透，至血腫中心部位并與注射器連接后對(duì)血腫進(jìn)行清除。如果血凝塊較多，可注入3萬單位尿激酶和與2ml生理鹽水的混合液，將引流管關(guān)閉，4h后開放，每天清理1～2次。術(shù)后3～5d通過CT檢查血腫清除情況，若超過70%血腫已清除，可以拔針。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后根據(jù)CT檢查測(cè)算患者血腫量及周圍水腫量；通過空腹靜脈血樣檢測(cè)患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；同時(shí)對(duì)比患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)資料主要使用EXCEL2017進(jìn)行錄入，統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)推斷主要采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來描述，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間的對(duì)比，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后血腫量及周圍水腫量比較

兩組患者在治療血腫量及周圍水腫量的變化情況詳見表1。兩組患者治療后血腫量及周圍水腫量與治療前相比均有不同（P＜0.05），而手術(shù)治療組的改善情況更加優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

表1 患者治療前后血腫量及周圍水腫量變化情況

2.2 患者治療前后IL-6和TNF-α水平比較

兩組患者在治療IL-6和TNF-α水平的變化情況詳見表2。兩組患者治療后IL-6和TNF-α水平與治療前相比均有不同（P＜0.05），而手術(shù)治療組的改善情況更加優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

表2 患者治療前后IL-6和TNF-α水平變化情況

2.3 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

患者治療前及治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）詳見表3，結(jié)果可見兩組患者治療后 NIHSS評(píng)分均有下降，手術(shù)治療組的改善程度要優(yōu)于常規(guī)治療組，差異顯著（P＜0.05）。

表3 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分）

3.討論

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)是一種操作簡單方便的微創(chuàng)手術(shù)，它只需要在局麻狀態(tài)下將腦部血塊引流出體外，清除血腫，降低顱內(nèi)壓，避免發(fā)生腦疝，減少病死率[3]。另外，改善血腫壓迫后也可改善顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)腦血流再灌注以及腦神經(jīng)的損傷修復(fù)，改善神經(jīng)功能[4]。

本次研究結(jié)果表明，分別給與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)及常規(guī)保守治療，兩組患者治療后血腫量、周圍水腫量、IL-6、TNF-α與治療前相比均有不同（P＜0.05），而手術(shù)治療組的改善情況更加優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）；兩組患者治療后 NIHSS評(píng)分均有下降，手術(shù)治療組（4.41±1.03）分的改善程度要優(yōu)于常規(guī)治療組（6.33±0.95）分，差異顯著 （P＜0.05）。

綜上所述，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血，能夠快速減輕顱內(nèi)血腫占位，減輕腦組織炎性反應(yīng)機(jī)制進(jìn)而改善水腫，改善神經(jīng)功能，效果顯著，值得推廣。