高通量血液透析(HFHD)對尿毒癥患者心功能的影響

徐敏

（江蘇省鹽城市第一人民醫院腎臟科 江蘇 鹽城 224000）

HFHD指采用對水和溶質等物質具有較高通透性的透析器進行血液透析操作，該治療方式能將血膜反應、炎癥反應以及氧化應激反應顯著減少，中大分子毒素有效清除[1-2]。為了探究HFHD的有效性，本研究在尿毒癥治療中分別應用了高通量血液透析法與低通量透析法，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月—2018年3月在我院接受治療的尿毒癥患者中選取68例，納入標準：①自愿參與；②存在正常的精神狀態；③殘余尿量在100ml/d以下；④建立了穩定、永久性的血管通路，血透流量在200ml/min～250ml/min之間。排除標準：①惡性腫瘤；②預計生存期在2年以下；③慢性肺部疾病；④嚴重感染；⑤近3個月內出現急性心腦血管病變。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡25～75歲，平均年齡（53.26±12.58）歲，共34例，男性18例，女性16例。對照組患者年齡26～74歲，平均年齡（53.02±12.05）歲，共20例，男性14例，女性21例。患者均同意，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行低通量透析治療，觀察組行HFHD，對照組采用德朗B-16P血液濾過器，超濾數為16ml·mmHg-1·h-1，面積為1.6m2，觀察組患者采用德朗B-16H血液濾過器，超濾系數為62ml·mmHg-1·h-1，面積為1.6m2，每次治療時間控制在4h，血流量控制在220ml/min～280ml/min之間，每周行3次治療，將單次超濾量控制在干體重的5%以下，透析儀器采用Fresenius4008S型血透機（德國），處理系統為雙級反滲加熱消毒水處理系統，透析液采用A、B液干粉，嚴格遵循現配現用的原則，試驗前與試驗后所用抗凝劑劑量、類型、透析時間、血液量以及透析液流量保持不變。

1.3 觀察指標

心功能指標：治療前與治療5個月后采用全數字化彩超診斷儀對患者行心功能彩超，檢測指標包括EF（左室射血分數）與LVDd（左心室舒張末期容積）、BNP（B型利鈉肽）。

生化指標：治療前與治療5個月后采用全自動生化分析儀測定β2MG（β2微球蛋白）、PTH（甲狀旁腺素）、P3+（血磷）水平變化情況。

表1 兩組心功能指標對比（±s）

表1 兩組心功能指標對比（±s）

組別 EF（%） LVDd（mm） BNP（mg/L）治療前 治療5個月 治療前 治療5個月 治療前 治療5個月對照組（n=-34） 54.12±7.18 54.56±7.05 55.62±6.25 55.02±6.18 2632.25±452.02 652.32±60.02觀察組（n=34） 55.02±7.08 60.25±7.96 55.69±6.21 48.62±5.25 2638.26±462.37 200.02±25.25 t 1.2562 15.2687 0.6257 18.6957 0.2362 58.3257 P 0.6258 0.0000 0.1258 0.0000 0.7751 0.0000

表2 兩組心功能指標對比（±s）

表2 兩組心功能指標對比（±s）

組別 P3+（mmol/L） PTH（pg/L） β2MG（mg/L）治療前 治療5個月 治療前 治療5個月 治療前 治療5個月對照組（n=-34） 3.62±0.75 3.12±0.52 113.25±7.76 100.05±3.25 21.56±3.35 20.25±2.16觀察組（n=34） 3.65±0.71 1.91±0.30 113.62±7.72 60.02±2.28 21.89±3.25 9.75±2.02 t 0.1252 12.5257 0.6587 13.2587 0.0025 10.3259 P 0.6258 0.0000 0.2524 0.0000 0.9658 0.0000

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 心功能指標

與對照組對比，觀察組治療后EF更高，LVDd、BNP更低，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 生化指標

與對照組對比，觀察組治療后β2MG、PTH、P3+水平更低，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

3.討論

臨床上，血液透析是治療尿毒癥的一種重要腎臟代替治療方式[3]。近年來，隨著血液凈化技術水平不斷提高，有越來越多的尿毒癥患者選擇行維持性血液透析治療。HFHD通過彌散、吸附、對流等方式不僅能有效清除小分子物質，同時還能清除中、大分子物質[4]。通常情況下，血液透析患者會出現左心室舒張功能減退現象，這可能是因為受到高血壓與水鈉潴留的影響，促使血流動力學發生變化，降低左室舒張順應性，減少左心室充盈度[5]。本研究中，與對照組對比，觀察組治療后EF更高，LVDd、BNP更低，t=15.2687、18.6957、58.3257，P＜0.05，說明相較于低通量透析，HFHD能有效改善患者心功能。其次，與對照組對比，觀察組治療后β2MG、PTH、P3+水平更低，t=12.5257、13.2587、10.3259，P＜0.05，提示HFHD清除等β2MG、PTH、P3+水中大分子能力明顯優于低通量透析，HFHD改善尿毒癥患者心血管功能狀態的一個重要原因可能為其對中大分子毒素的清除。

綜上所述，HFHD利于改善尿毒癥患者的心功能，清除中大分子毒素，值得廣泛推廣。