護理風險管理應用于ICU實習護士帶教中的價值評價

李文芳 徐鍵(通訊作者)

（1 昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院<云南省腫瘤醫(yī)院> 云南 昆明 650118）

（2 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650032）

近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療服務的需求越來越高，因此提高護理質(zhì)量的及帶教質(zhì)量，改善護士的綜合素質(zhì)是我院致力改善的目標[1]。本文觀察與分析了我院自2015年始ICU實習護士經(jīng)臨床護理帶教管理與教學期間，護理風險管理的成效及臨床價值。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)與觀察2015年1月—2017年1月在我科 ICU實習的120例護士，其中2016年1月前的實習護士視為對照組（60名）。2016年2月及以后在ICU實習的護士視為觀察組。全部實習護士均為女性護士，年齡范圍在18歲～23歲，平均年齡為20.56±1.00歲；其中本科23名，大專科87名，中專10名。臨床帶教老師均有3年以上工齡，并為主管護師及以上。兩組實習護士一般資料比較差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

傳統(tǒng)護理教學管理：ICU護士長在接到實習護士后為其隨機分配帶教護士，帶教護士向?qū)嵙曌o士簡單介紹工作環(huán)境，科室儀器使用，實習大綱的基本要求，ICU治療疾病的種類及主要護理措施，科室構(gòu)成分工及護理干預措施。

觀察組實習護士在傳統(tǒng)護理教學管理的基礎(chǔ)上實施護理風險管理：識別ICU護理中存在的風險因素：（1）患者自身因素，ICU接收的多為病情危重，病情發(fā)展快速，病情復雜的患者，且多數(shù)患者伴隨意識障礙、煩躁不安或需插管治療。患者無法清楚表述自己的病情及需求，增加護士的工作負擔，護士未能及時為患者進行全面護理操作。（2）護士因素，實習護士因接觸患者較少，各種操作未能熟練掌握，缺乏隨機應變能力，缺少責任心及溝通技巧。課堂理論知識未能熟練應用于臨床實踐中，因此實習護士是最易發(fā)生不良護理事件的人群。（3）帶教護士因素，因工作較為繁重，護理教學時間較少，未能及時指導實習護士進行操作事件，實習護士臨床實踐較少，臨床鍛煉不足。（4）管理因素，ICU護理人員長期不足，工作較重,導致教學老師精力不足，教學時間緊湊，教學內(nèi)容淺顯，未能教學實習護士護理風險管理相關(guān)內(nèi)容，實習護士對風險評估認識不足，缺乏識別護理風險的能力。并根據(jù)所有問題進行整改[2-3]。

1.3 臨床療效觀察指標

全部實習護士經(jīng)教學后，進行考核觀察實習護士對技術(shù)水平、理論成績及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

本文研究統(tǒng)一采用的數(shù)字統(tǒng)計軟件是SPSS20.0軟件，其中以（±s）表示計量數(shù)據(jù)，以t檢查；以n（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗；差異為P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組實習護士經(jīng)培訓后不良事件發(fā)生率

觀察組患者中僅有2例意外脫管患者，不良事件發(fā)生率低于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計意義，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組實習護士經(jīng)培訓后不良事件發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組實習護士考試成績比較

觀察組實習護士的技術(shù)操作成績?yōu)椋?2.78±2.78分，理論成績?yōu)?6.00±3.89分；對照組實習護士的技術(shù)操作成績?yōu)椋?5.23±5.78分，理論成績?yōu)?1.32±3.45分；觀察組實習護士的技術(shù)操作成績、理論成績的數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3.討論

傳統(tǒng)護理教學是帶教老師帶領(lǐng)護士進行實踐操作的護理，實習護士對安全管理意識存在一定偏差，致使患者對護理干預的滿意程度較低，不良護理事件的發(fā)生率較高。

在實踐中統(tǒng)計護理風險管理中存在的問題后，我院根據(jù)具體問題進行了整改。加強對實習護士的風險管理及安全管理的相關(guān)知識，增加實習護士的安全意識，例如細心講解儀器使用的各項注意事項，明確各項操作中物品準備及前期物品準備的操作環(huán)境及注意事項。帶教老師詳細向?qū)嵙曌o士講解風險評估等級，不同等級的風險，實施不同級別的護理。低級風險，由帶教護士指導后，實習護士單獨完場；中級風險，在帶教老師的協(xié)助下完成；高級風險，實習護士不可操作，需協(xié)助帶教老師完成。同時。護士長鼓勵護士報告護理不良事件的發(fā)生，統(tǒng)計每月的發(fā)生率。組織實習護士及帶教老師對不良時間進行分析，促使實習護士分析問題、學習解決問題，并使帶教老師及實習護士從中吸取經(jīng)驗，避免再次發(fā)生[4]。

本次研究表明，觀察組實習護士的技術(shù)操作成績、理論成績、不良事件發(fā)生率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組，P＜0.05。護理風險管理通過對護理操作進行風險評級，指導實習護士正確實施各寫操作，或協(xié)助帶教老師完成操作，有效的減少不良事件的發(fā)生，改善護理質(zhì)量。

綜上所述：護理風險管理改善了ICU實習護理的安全管理意識，促使實習護士正確實施各項護理操作，減少不良事件的發(fā)生，改善護理質(zhì)量。