預見性護理在縮短急性心肌梗死介入治療患者血管再通時間中的應用價值

李玉瓊 李雪娟 李成玲

（宜賓市第一人民醫院心內科 四川 宜賓 644000）

全球心肌梗死發病率呈持續上升趨勢，其起病急，病情進展迅速且難以預料，并發癥多，病死率高，需要緊急救治[1]。盡早開通阻塞的血管，才能提高患者的生存率，提高患者的生活質量。正確診斷、治療和護理，是提高治愈率的關鍵[2]。尤其是冠狀動脈介入治療，對挽救瀕死心肌，縮小梗死面積有重要意義，并能防止嚴重并發癥的發生。相關研究顯示，通過改變護理模式、提供綜合護理和預見性護理措施等均具有較好的臨床效果[3]。提高急性心肌梗死患者的生存率及其之后生活質量的關鍵在于盡快開通血管。而急診介入治療前的預見性護理措施，是以減少術前準備工作所消耗的時間為目標，為患者的贏得寶貴的時間[4]。本研究是探討預見性護理對急性心肌梗死患者行急診PCI治療血管再通時間的影響，以期預見性護理能縮短急性心肌梗死介入治療患者血管再通時間，提高搶救成功率，減少并發癥，降低住院費用，改善患者生存質量，提高患者滿意度。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究采用回顧性方法分析2015年7月—2016年12月入我科治療的99例急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：符合美國2007年急性心肌梗死治療指南規定的急性心肌梗死診斷標準，且發病時間小于12小時的患者。病例納入標準：（1）胸痛≥30min；（2）心電圖相鄰兩個導聯ST 段抬高，肢體導聯≥0.1mV，胸前導聯≥0.2mV；（3）cTnI高于正常值2倍以上。以上符合兩條者。病例排除標準：（1）合并心臟破裂、室間隔穿孔、腱索斷裂等需外科治療的患者；（2）伴肝腎功能障礙，嚴重感染，出血，腦血管意外，精神心理疾病及其他嚴重全身疾病的患者；（3）依從性差，不配合治療的患者。

入組的99例急性心肌梗死患者病歷資料（所有研究內容均獲得了患者及家屬的知情同意），其中男性80例，女性19例，平均64.7歲。按接受護理方法的不同分為兩組，其中接受常規護理的40例為常規護理組（2015年7月—2016年3月），男性30例，女10例，年齡40～82歲，平均（61.1±3.40）歲；接受預見性護理的59例設為預見性護理組（2016年4月—2016年12月），其中男性50例，女性9例，年齡38～85歲，平均（59.7±5.26）歲。

1.2 護理方法

兩組患者均給予監測生命體征，落實基礎護理及危重患者的常規護理做好消毒隔離工作，及時遵醫囑用藥，并觀察患者出現的不良反應。常規護理 是患者入院后，護士按上述方法遵照醫生醫囑進行相應的常規護理，而預見性護理是在常規護理的基礎上，通過對急性心肌梗死患者行急診介入治療的術前工作流程進行逐點梳理，針對每個環節可能存在的不足提出改進，給予預見性的護理措施，應用到急性心肌梗死介入治療患者護理中。

（1）預見性護理的管理方法

①成立心肌梗死護理團隊，梳理急診PCI患者術前護理各環節，找出存在的不足及需要行預見性護理的點。②針對可改善的環節，召集護士進行分析討論，制定改進措施，規范術前相關護理流程及制度，并反復培訓，使護理人員對理論、操作達到100%熟練掌握。并模擬演練急診介入治療術前護理工作流程，考察護士在流程中存在的問題，及時整改，使護士能熟練掌握急診介入治療的護理方法及流程，根據需要能做出預見性護理。③護理過程中，加強與醫生溝通，提高醫護合作度，發現問題時及時改正。④每日由胸痛中心專職人員對進行數據收集及效果評估，對存在的問題及不足及時給予改進。

（2）預見性護理的具體措施

①成立專門針對的急性心肌梗死救治的醫護團隊，規范急性心肌梗死預見性護理流程，并進行培訓、考核，從臨床實踐中總結經驗、教訓，不斷完善規范護理流程，提高護理技術。②院前運用扁鵲飛救系統及時將患者的相關信息實時傳輸到中心醫院，使專科醫生能及時了解病情，提前做好手術等相應的準備，使救治時間盡量前移。③患者入院后或發病時，護士立即通知醫生查看病情，快速完成患者心電圖描記，減少診斷時間。④護士預見性做好采集心肌標志物的準備，快速檢測心肌壞死標志物，為診斷提供依據。⑤患者確診心肌梗死后，護士熟練安排時間，迅速建立靜脈通道，準備溶栓藥物，并迅速做好術前備皮、宣教等，最短時間內完成術前準備。⑥科室將雙聯抗血小板藥物包裝成“一包藥”備用，有利于患者快速服用。⑦護士指導患者進行嚼服或將急救藥物磨成粉末后喂服，以快速達到藥物療效的目的。⑧急診術前常規進行患者腹股溝及會陰部備皮，以備行介入術。⑨左上肢留置針穿刺建立靜脈通道，為介入手術留出右上肢。⑩網絡心電圖機呈開啟備用狀態，且將心電導線保持好清理的狀態備用，以提高心電圖描記速度。11術前護理所需的采血針及試管、備皮包、肌鈣蛋白測試所需用物等放置在方便易取的地方備用，并安排專人每天檢查，減少護士準備用物的時間。12患者一旦確診心肌梗死，護士在完成術前準備的同時，提前安排轉運人員、平車和電梯管理人員等環節，盡量減少轉運至介入室的時間。

1.3 評價指標及工具

（1）首份心電圖時間：醫務人員首次接觸患者到心電圖完成時間。

（2）肌鈣蛋白報告時間：護士采完血標本到肌鈣蛋白出報告的時間。

（3）術前準備完成時間：醫生下手術醫囑到患者入手術室的時間。

（4）血管開通時間：醫務人員首次接觸患者到手術開通血管的時間。

（5）對護理的滿意度：采用自制問卷調查表，對患者行滿意度調查。

1.4 統計學分析

數據的統計分析使用SPSS13.0版統計軟件完成。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，通過1例柯爾莫哥洛夫-斯米爾諾夫檢驗驗證其正態性假設，Student’s t檢驗用于定量變量的比較：包括首份心電圖時間，肌鈣蛋白報告時間、術前準備完成時間、冠狀動脈再開通的時間。分類變量通過χ2檢驗或Fisher確切概率法完成：包括性別、年齡、合并疾病、患者對護理的滿意度。統計顯著性差異水平設定在一個雙向的P值（0.05）。

2.結果

2.1 常規護理與預見性護理時間相關的比較（表1）

表1 常規護理與預見性護理組時間相關的比較（±s，分鐘）

表1 常規護理與預見性護理組時間相關的比較（±s，分鐘）

變量 心電圖完成時間肌鈣蛋白出報告時間術前準備完成時間梗塞血管再開通時間常規組（N=40） 16.93±12.59 63.3±94.2 52.88±31.37 122.88±46.41預見組（N=59） 6.61±5.54 18.54±2.38 31.47±18.31 76.78±34.58 t值 4.851 3.072 3.839 5.66 χ2 1.066 4.347 3.158 4.515 P值 0.002 0.001 0.001 0.004

2.2 常規護理與預見性護理對對護理的滿意度的比較（表2）

表2 常規護理與預見性護理組護理的滿意度的比較[n（%）]

2.3 常規護理與預見性護理組護理的住院天數比較

表3 常規護理與預見性護理組護理的住院天數比較（±s）

表3 常規護理與預見性護理組護理的住院天數比較（±s）

變量 住院天數常規組（n=40） 13.38±4.07預見組（n=59） 10.00±2.55 t值 4.656 P值 ＜0.05

3.討論

心肌梗死是指冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈血流急劇減少或中斷，相應的心肌出現嚴重而持久的缺血，最終導致心肌壞死[5]。病人常表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、血肌鈣蛋白升高以及心電圖出現急性損傷、缺血和壞死的特征性演變，并可出現心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。護理干預在心肌梗死預防和康復中具有重要地位，但常規護理效果較差[6]。預見性護理干預模式最早由西方學者提出，近年在我國各大醫院應用廣泛并取得了一定的成效，且一直在護理管理中發揮著舉足輕重的作用[7]。它是護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效地護理措施，避免護理并發癥的發生，提高護理質量和患者的滿意度。具體而言，對每種疾病的發生、發展及病情變化規律，可能出現的并發癥，以及現存的和潛在的護理危險問題，對患者的身心狀況、病情嚴重程度做出評估，從而提出預見性護理措施。尤其是面對急危重癥患者，其病情變化發展迅速，需要護士能夠及時準確并有預見性地做出正確的決策。

本研究發現，預見性護理組首次心電圖完成時間，肌鈣蛋白出報告時間，術前準備完成時間，梗塞血管再開通時間低于常規護理組（P＜0.05），且預見性護理組患者滿意度（P＜0.05）明顯優于常規護理組，預見性護理組患者住院時間短于常規組（P＜0.05），提示預見性護理組干預急性心肌梗死患者具有良好的護理效果。預見性護理針對急性心肌梗死行介入治療的患者，通過預見性護理措施及時有效落實后，最終縮短了患者血管再通時間，為挽救缺血壞死的心肌贏得了寶貴的時間，從而減少患者并發癥，提高搶救成功率，改善預后，提高患者生活質量，減少住院時間，因而也降低了患者住院費用。從研究結果顯示，運用預見性護理的方法，能平均降低每位急性心肌梗死急診介入治療患者住院天數3～4天，節約醫療費用3000～4000元人民幣。同時通過預見性護理，向患者講解誘發心肌梗死危險因素及梗死血管對患者的危害，讓患者及家屬積極配合治療、手術及護理，對心肌梗塞的發病因素，預防方案也有較好的了解及掌握。兩組之間患者滿意度也存在差異，說明預見性護理干預患者可緩解不良情緒，減輕患者心理壓力，建立患者戰勝疾病的信心，降低焦慮和抑郁等不良情緒，提高其與醫生護士的配合度。

4.結論

預見性護理在縮短急性心肌梗死介入治療患者血管再通時間中的有較高的應用價值，臨床護理工作中應熟練掌握該方法，從而提高搶救成功率，減少并發癥，降低患者住院費用，改善患者生存質量。