臨床心理護理路徑對胸腔閉式引流護理的影響

楊懷洪 沈露（通訊作者）

（泰州市人民醫院呼吸科 江蘇 泰州 225300）

胸腔閉式引流是臨床應用廣泛的技術， 是呼吸科治療膿胸、胸腔積液及自發性氣胸的有效方法[1]。胸腔閉式引流術大多數由醫生進行操作，相較于傳統的內科治療，病人往往對這種醫生參與的穿刺操作心存恐慌，術后的疼痛、帶管活動等都會影響患者的情緒，導致焦慮、機體抵抗力下降，從而影響愈合。此外，胸腔閉式引流術后常見的并發癥，如皮下氣腫、出血、管周感染、導管堵塞等，會導致拔管時間延遲，住院時間延長。為此本研究對43例胸腔閉式引流患者實施心理護理臨床路徑，以探討其對胸腔閉式引流患者預后的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年10月，在我科治療的43例胸腔閉式引流患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組23例，男18例，女5例，年齡30～62歲，平均43.2歲。對照組20例，男17例，女3例，年齡26～52歲，平均42.8歲，兩組患者均為首次行胸腔閉式引流術，排除意識障礙、文盲。兩組患者年齡、性別及文化程度等方面均無顯著性差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組方法

觀察組患者在采用常規治療和護理的基礎上，實施心理護理臨床路徑。具體方法如下：制定胸腔閉式引流心理護理臨床路徑表，該表由本科室醫護人員共同制定，分為術前、術中、術后1天、術后2～3天、術后3～7天、拔管前、拔管后共7個階段，每個階段根據病人不同的心理特點明確擬定需要實施的護理措施。心理護理路徑實施過程中，配合使用圖冊、視頻等宣教工具，責任護士按照路徑表的內容及時落實各項護理措施，并簽署姓名和執行時間。

1.2.2 對照組采用常規心理護理方法，其他均與觀察組相同。

1.2.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者焦慮程度，采用焦慮自評量表（SAS）進行焦慮程度評價，該量表采用1～4級評分，得分越高，表明焦慮程度越重，當＞50分時表明存在焦慮。

（2）觀察并比較兩組的疼痛程度，采用長海痛尺進行疼痛評分，0分屬無痛，1～2分屬輕度疼痛，3～4分屬中度疼痛，5～6分屬重度疼痛，7～8 分屬劇烈疼痛，9～10分屬無法忍受的疼痛。

（3）觀察并記錄兩組患者的拔管時間。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者不同時間長海痛尺評分比較 見表1。

2.2 兩組患者不同時間SAS評分比較 見表1。

2.3 兩組患者術后拔管時間比較 見表2。

表1 兩組手術前后不同時間相關參數的比較：

表2 兩組拔管時間的比較

3.討論

胸腔閉式引流術是通過引流的方式把患者胸腔里存在的積氣和積液排除，以改善和維持患者的胸腔負壓。胸腔閉式引流術使患者極易產生恐懼、焦慮等一系列消極心理反應，甚至造成機體的持續應激狀態，而精神障礙因素和應激狀況可影響治療效果和康復時間[2]。本次研究結果顯示，觀察組患者在術后第1天起SAS值明顯低于置管日，第2、3日也明顯低于置管日（均P＜0.05），而對照組患者在術后第1天SAS值與置管日均無明顯差異（P＞0.05），從術后第2、3日才明顯低于置管日（均P＜0.05）；觀察組術后第1天SAS值明顯低于對照組（P＜0.01），但從術后第2天起觀察組SAS值雖較對照組低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。表明臨床心理護理路徑有助于減輕患者的焦慮情緒。心理護理路徑表是將心理護理服務與常規護理相結合，更加明確了各治療時間段與之對應的具體心理護理要求，減少隨意性和主觀性，避免責任護士因工作繁忙而忽視心理護理的實施或使心理護理流于形式。觀察組應用臨床心理護理路徑表，針對胸腔閉式引流治療的各個時間段病人不同的心理需求，幫助解決活動、飲食、病情觀察等問題，并隨時提供病情解答，以緩解患者的緊張焦慮情緒，以及對未知預后的恐懼。通過有計劃的心理干預在緩解患者焦慮、緊張同時能有效減輕疼痛，情緒狀態的好轉以及護士在路徑表中宣教的有效的減輕疼痛的方法，使得疼痛的生理性因素、心理性因素均得到干預，從而減輕疼痛。傳統的胸腔閉式引流術一般由醫師操作，其療效肯定。但患者皮下氣腫、術后疼痛、管周感染等并發癥多，且費用大。這些并發癥的發生不僅增加患者的痛苦，也延長了拔管的時間。心理護理路徑表方便護士實施心理護理，護士通過不斷的評估患者的心理狀態，并根據評估結果提供相應的護理內容和方法，從而進行持續性、循序漸進的健康宣教和心理護理。

4.小結

深層次、人文化的情感護理是護理患者未來發展的方向[3]。臨床心理護理路徑的應用，能夠減輕患者焦慮和疼痛，縮短拔管時間，從而降低平均住院日，節省住院費用，獲得良好的社會效益，是一種有效的護理方法，值得臨床推廣。