FOCUS-PDCA在首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)管理中的應(yīng)用

吳華文 柳波

（成都市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 四川 成都 610041）

手術(shù)室是外科工作的核心，如何使手術(shù)室工作高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)是手術(shù)室管理面臨的一個(gè)重大問題，使有限的人力資源得到最有效利用，是護(hù)理管理者面臨的一個(gè)問題[1]FOCUS-PDCA程序是美國醫(yī)院組織（HCA）于90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式[2]。此程序?yàn)镻DCA循環(huán)的進(jìn)一步延伸，旨在更仔細(xì)地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，以改進(jìn)質(zhì)量。按尋找（find）、組織（organize）、澄清（clarify）、理解（understand）、選擇（select）、計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和執(zhí)行（act）等9個(gè)步驟進(jìn)行。我院從2014年1月開始起將FOCUS-PDCA程序應(yīng)用到首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)管理中，提高了首臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)點(diǎn)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.FOCUS-PDCA程序的具體應(yīng)用

1.1 “F”階段

確立選題，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)的管理。

1.2 “0”階段

成立管理小組，設(shè)組長1人，負(fù)責(zé)整個(gè)計(jì)劃，主持質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議（每月1次），掌握計(jì)劃進(jìn)度，并及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)，副組長1名，負(fù)責(zé)具體工作安排及協(xié)調(diào)，組員4名，負(fù)責(zé)具體工作的實(shí)施，分工合作。

1.3 “C”階段

1.3.1 調(diào)查2016年6月—2017年12月首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率僅為69.1%。

1.3.2 延遲開臺(tái)對(duì)病人的影響：病人在手術(shù)間等待時(shí)間過長，增加心里負(fù)擔(dān)，緊張、不安、焦慮等負(fù)性情緒增加，血壓升高、心率加快，影響手術(shù)的開展。

1.3.3 延遲開臺(tái)增加手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)室運(yùn)行成本。

1.3.4 延遲開臺(tái)延遲手術(shù)室工作人員的工作時(shí)間，延遲接臺(tái)手術(shù)時(shí)間，影響工作效率。

1.4 “S”階段

針對(duì)上述原因，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科重申9:15開臺(tái)的規(guī)定，且加強(qiáng)監(jiān)督力度，對(duì)影響首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)的人員，給予處罰，嚴(yán)格保證首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)。

1.5 “P”階段

針對(duì)各種影響因素制定相應(yīng)對(duì)策

1.5.1 醫(yī)生因素：院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科實(shí)施管理干預(yù) 加強(qiáng)病區(qū)手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn)，與各臨床科室主任有效溝通，提前科室查房時(shí)間，遇到院長查房日建議暫不安排首臺(tái)手術(shù)，督促手術(shù)醫(yī)生及時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。

1.5.2 麻醉因素：與麻醉科協(xié)調(diào)，將麻醉準(zhǔn)備時(shí)間節(jié)點(diǎn)提前 保證有足夠時(shí)間完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)將各類手術(shù)需要準(zhǔn)備的時(shí)間整理后，與麻醉科協(xié)商根據(jù)具體手術(shù)提前完成麻醉，保證手術(shù)室護(hù)士有足夠的時(shí)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，首臺(tái)手術(shù)能準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)。對(duì)于麻醉有難度的患者，插管或硬膜外置管困難的患者，應(yīng)安排資歷較深的麻醉醫(yī)生進(jìn)行帶教操作。對(duì)于有麻醉禁忌證的患者，及時(shí)更換其他有效的麻醉方式。

1.5.3 患者因素：加強(qiáng)與手術(shù)科室溝通 首臺(tái)手術(shù)于7.20之前完成術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)室工作人員到病區(qū)就可以接走病人，不用在病區(qū)等待。

1.5.4 手術(shù)室因素：加強(qiáng)手術(shù)室工作人員及護(hù)工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，避免因手術(shù)室工作人員業(yè)務(wù)不熟練而造成的工作忙亂、用物準(zhǔn)備不全而導(dǎo)致手術(shù)延遲開臺(tái)。手術(shù)室取消每日的晨交班，改為每周三提前上班進(jìn)行大交班，保證手術(shù)室工作人員上班立即進(jìn)入工作。

1.6 “D”階段

（1）制定首臺(tái)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理登記表，由巡回護(hù)士填寫。手術(shù)患者入室時(shí)間、主刀醫(yī)生入室時(shí)間、麻醉完成時(shí)間、首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)。（2）由手術(shù)室護(hù)長為組長組成質(zhì)控檢查小組，做到專人質(zhì)控。（3）由院方出臺(tái)制定相關(guān)獎(jiǎng)懲措施。

1.7 “C”階段

（1）每月手術(shù)室負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)首臺(tái)手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，上報(bào)醫(yī)院進(jìn)行公示，同時(shí)在手術(shù)室文化墻公示。（2）醫(yī)務(wù)科不定期檢查首臺(tái)手術(shù)的開臺(tái)情況，現(xiàn)場督導(dǎo)。

1.8 “A”階段

近6個(gè)月的準(zhǔn)點(diǎn)率平均為90.73%，達(dá)到目標(biāo)設(shè)定值90%以上，科室的工作流程已成為工作常規(guī)。

2.結(jié)果

實(shí)施FOCUS-PDCA循環(huán)后，2017年1—6月首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率已從2016年6—12月的69.1%提高到90.7%，具體見表1。

表1 FOCUS-PDCA前后首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)率比較

3.體會(huì)

3.1 手術(shù)室是醫(yī)院全體手術(shù)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐，它擔(dān)負(fù)著手術(shù)治療和搶救病人的重要任務(wù)，每個(gè)手術(shù)的順利、及時(shí)完成都需要臨床手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)理人員、病人的密切配合。

3.2 FOCUS-PDCA循環(huán)將手術(shù)麻醉科、外科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門的工作有機(jī)地結(jié)合在一起，圍繞提高手術(shù)室首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率這一目標(biāo)共同努力，達(dá)到了相互促進(jìn)、持續(xù)提高的目的。

3.3 通過FOCUS-PDCA循環(huán)將未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，建立長效機(jī)制，通過管理首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間，明確手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士各方的責(zé)任。提高手術(shù)的安全性，保證了手術(shù)安全、準(zhǔn)時(shí)、高效的開展