建立胸痛急救體系對于急性ST段抬高性心梗的治療分析

李學美 張誠霖 陳芳 李曉燕 巫惠心

急性ST段抬高性心肌梗死屬于一類心內科急重癥，主要特點是有效救治時間短、病情進展迅速、發病急、病死率較高。臨床針對急性ST段抬高性心肌梗死的再灌注治療一般選擇直接經皮冠狀動脈介入治療，不過能夠及時接受直接經皮冠狀動脈介入治療的患者不到30%。胸痛急救體系建立的宗旨是為急危重癥患者提供更為規范、高效以及迅速的診療。發達國家胸痛急救體系已經有了比較明顯的發展，我國胸痛急救體系的建立還處于起步階段[1-5]。我院從2017年6月開始建立胸痛急救體系，本研究在建立前、建立后分別隨機選取40例患者進行研究，分析胸痛急救體系用于這類患者救治中對其效果提升的影響。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

我院從2017年6月建立胸痛急救體系模式，選取建立后的2017年6—12月40例急性ST段抬高性心梗患者作為觀察組，選取建立前的2016年10月—2017年5月40例急性ST段抬高性心肌梗死患者作為對照組。觀察組患者男22例，女18例，年齡在48～72歲之間，平均（60.28±5.36）歲；對照組患者男21例，女19例，年齡在50～73歲之間，平均（60.59±5.14）歲。兩組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

成立胸痛中心后,由急診床旁快速檢驗先進儀器完成相關測定，測量標準和原來相同。具體流程為：建立胸痛救治網絡、STEMI院前急救系統、轉運12導聯心電圖采集傳輸系統，院前STEMI患者允許繞行急診科，其余先經急診科分診，患者就診即先檢查心電圖再指導家屬掛號，交費，進行胸痛救治信息平臺和數據庫的建立，全程監控STEMI，繞行CCU直接把患者送到導管室實施PCI，所有相關醫護人員都接受胸痛救治專業培訓，保證對流程足夠熟悉，最大程度減少STEMI患者院內直接PCI前的時間消耗。

表1 兩組各個時間點比較 （±s，min, n=40）

表1 兩組各個時間點比較 （±s，min, n=40）

觀察組 10．23±2．15 70．59±3．56 20．78±3．32 102．63±10．74 185．63±10．34對照組 40．16±3．34 142．75±6．42 134．58±11．59 223．66±12．37 374．49±14．72 t值 47．66 62．17 59．70 46．73 66．40 P值 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00

1.3 評價指標

比較兩組各個時間節點，包括：（1）癥狀發作-醫院大門（SO-Door）時間：自急性胸痛癥狀發作至醫院大門就診的時間。（2）就診-雙聯抗血小板聚集藥物（D-DAPT）時間：就診至使用抗血小板聚集藥物的時間。（3）門-肝素（D-H）時間：到達醫院大門至肝素使用的時間。（4）門-球（D-to-B）時間：到達醫院大門至進行血栓抽吸、球囊擴張的時間。（5）總缺血時間：自急性胸痛癥狀發作至球囊擴張的時間。比較兩組住院期間心源性死亡、急性心衰不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

借助SPSS 22.0軟件分析研究結果，（）表示文中計量資料，t檢驗，[n（%）]表示文中計數資料，χ2檢驗，P＜0.05則存在統計學差異。

2 結果

2.1 各時間節點比較

建立胸痛急救體系后的觀察組D-DAPT、D-to-B、D-H、SODoor、總缺血時間均明顯短于建立胸痛急救體系前的對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良事件發生情況

觀察組心源性死亡的患者有2例，占5%，對照組有9例，占22.50%；觀察組出現急性心衰的患者有1例，占2.5%，對照組有8例，占20%，觀察組急性心衰發生率以及心源性死亡發生率均明顯低于對照組（χ2=5.16，6.13，P=0.02，0.01）。

3 討論

急性ST段抬高性心肌梗死的主要特點包括發病較急、病情進展迅速，同時具有非常高的死亡率，屬于一類急性非創傷性胸痛，如果冠狀動脈閉塞時間超過18 min，則患者會出現心內膜下心肌細胞壞死，當冠狀動脈閉塞時間超過3 h，則心肌細胞壞死所占比重為全層的2/3，如果閉塞時間超過6 h，心肌會出現更為嚴重的梗死，部分患者會進展成透壁性心肌梗死，對患者生命安全會形成嚴重威脅[6-8]。所以針對這類患者的救治，把握好時間非常關鍵。從本研究結果可以得知，建立胸痛急救體系后患者的D-DAPT、D-to-B、D-H、SO-Door、總缺血時間均有了明顯縮短（P＜0.05）。證實胸痛急救體系能夠保證患者更迅速接受臨床治療，有助于提升救治效果。

本研究胸痛急救體系建立后的心源性死亡率從建立前的22.5%下降到5%，急性心衰發生率從建立前的20%下降到建立后的2.50%（P＜0.05）。分析是由于建立胸痛急救體系后，患者早期抗栓藥物預處理的應用得到了更高的重視，開始院前實施抗血小板聚集治療，在院內首次醫療接觸時就給予肝素抗凝治療，同時明顯提升了術前再灌注比重[9-11]。類似研究發現，建立胸痛急救體系后住院期間患者死亡率從5.1%下降到3.8%[12]。本研究結果與之具有一致性，但本研究結果較之具體的結果數值存在差異，考慮是由于本研究納入對象比較少，所以升高了結果比重。另外均證實胸痛急救體系的建立對于急性ST段抬高性心肌梗死患者的救治質量有明顯改善。

綜上所述，基于胸痛急救體系模式的建立用于急性ST段抬高性心肌梗死患者中有助于明顯降低患者死亡率，且能夠實現患者預后的有效改善。