無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在急診科心源性休克患者中的應(yīng)用比較

鄒靜蓉 柏廣富 向陽 伏平 盧峰

心源性休克為臨床比較常見的一種急危重癥，致死率可達(dá)到90%[1]。血壓變化是心源性休克患者常見體征，且根據(jù)患者血壓變化來調(diào)整治療方案是恢復(fù)患者早期血容量的重要指標(biāo)，因此，監(jiān)測(cè)血壓是臨床高危患者一項(xiàng)必不可少的監(jiān)護(hù)措施[2-3]。以往臨床多采用無創(chuàng)血壓（noninvasive blood pressure，NBP）監(jiān)測(cè)，但監(jiān)測(cè)值與實(shí)際血壓值有一定差距，近年來，有創(chuàng)血壓（invasive blood pressure，IBP）監(jiān)測(cè)越來越多的應(yīng)用于臨床危重癥患者中[4]。本文主要對(duì)比無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在急診科心源性休克患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2016年1月—2018年4月收治的42例心源性休克患者，所有患者均符合心源性休克相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，所有患者資料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)獲取；排除失血性休克、血管迷走反射、感染性休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬化以及血栓閉塞性脈管炎患者。隨機(jī)將所有納入對(duì)象分為研究組和對(duì)照組，每組各21例。其中研究組男12例，女9例，年齡42～75歲，平均（56.37±4.15）歲；對(duì)照組男11例，女10例，年齡40～75歲，平均（55.84±4.03）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予NBP監(jiān)測(cè)，選擇患者右上臂肱動(dòng)脈進(jìn)行自動(dòng)無創(chuàng)測(cè)壓，去除衣物后采用適宜松緊袖帶，測(cè)量時(shí)，患者取水平臥位，通過對(duì)袖帶進(jìn)行加壓來阻斷血流，并于持續(xù)放氣過程中測(cè)得袖帶壓力振波，進(jìn)而獲得血壓值。

研究組患者使用壓力傳感器套裝進(jìn)行IBP監(jiān)測(cè)，監(jiān)護(hù)儀同對(duì)照組。常規(guī)局部消毒后，按照無菌操作原則將留置針穿刺到左側(cè)橈動(dòng)脈，退出針芯，并對(duì)留置針進(jìn)行沖洗，然后套管外側(cè)連接肝素液管路并連接到壓力傳感器，保持傳感器同心臟處于同一水平，再連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)儀調(diào)零后觀察血壓波形，滿意后開始持續(xù)監(jiān)測(cè)。為保證監(jiān)測(cè)穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、靈敏性，操作前對(duì)患者進(jìn)行Allen’s試驗(yàn)，以確定其是否可進(jìn)行穿刺測(cè)壓；密切觀察患者穿刺部位有無血凝塊，保持穿刺通路暢通，并定時(shí)沖洗；確保各管道連接緊密，沒有漏氣、漏液現(xiàn)象，對(duì)穿刺針、換能器位置進(jìn)行妥善固定，同時(shí)定時(shí)凋零點(diǎn)。所有患者均于不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)肱動(dòng)脈NBP以及橈動(dòng)脈IBP進(jìn)行同時(shí)監(jiān)測(cè)3次，然后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組休克糾正前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

IBP監(jiān)測(cè)患者SBP低于90 mmHg時(shí)，研究組患者SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；休克糾正后，當(dāng)SBP為90～110 mmHg時(shí)，研究組SBP低于對(duì)照組，DBP高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；當(dāng)SBP≥110 mmHg時(shí)，研究組監(jiān)測(cè)的SBP及DBP明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

心源性休克主要是因心臟泵血功能障礙、心輸出量不足而導(dǎo)致機(jī)體組織缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)微循環(huán)障礙的一組綜合征，常見誘因包括急性心肌梗死、慢性心力衰竭、順應(yīng)性異常以及心室舒張功能異常等[5-6]。該病病死率極高，及時(shí)、有效的搶救能夠提高患者生存率，因此，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)，準(zhǔn)確掌握其血壓變化，對(duì)合理選擇治療方案、提高患者生存率具有重要意義[7]。

以往臨床多采用NBP監(jiān)測(cè)，該方法主要源于“斷、續(xù)、流”原理，屬于物理現(xiàn)象反映，具有操作方便、無創(chuàng)、可重復(fù)且設(shè)備要求比較簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但在監(jiān)測(cè)過程中，易受多種客觀因素及主觀因素干擾，導(dǎo)致靈敏度較差，且長(zhǎng)時(shí)間測(cè)壓或頻繁測(cè)壓易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木、肢體神經(jīng)缺血等并發(fā)癥[8-10]。近年來，IBP監(jiān)測(cè)不斷在臨床得到應(yīng)用，該方法能直接感知血管內(nèi)壓強(qiáng)，經(jīng)傳感器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)并以數(shù)字及波形的形式顯示在屏幕上，能夠敏感、直接、快速地反映出患者瞬間動(dòng)脈壓，監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性極高，且不會(huì)受外界因素的干擾，可準(zhǔn)確評(píng)估患者生理及病理變化；該方法也存在一定的缺點(diǎn)，因其屬于有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，易發(fā)生出血、感染、血腫等并發(fā)癥，但對(duì)于嚴(yán)重低血壓、體外循環(huán)、血管痙攣及休克等危重患者，該方法監(jiān)測(cè)的血壓值更接近于患者實(shí)際水平，也更準(zhǔn)確[9,11-12]。

表1 兩組休克糾正前后SBP、DBP水平對(duì)比分析（±s，mmHg）

表1 兩組休克糾正前后SBP、DBP水平對(duì)比分析（±s，mmHg）

注：兩組SBP比較，P1＜0．05；兩組DBP比較，P2＜0．05

對(duì)照組（n=21） SBP 79．85±10．31 99．45±8．26 121．46±11．52 DBP 48．57±8．29 56．23±9．32 91．57±10．13研究組（n=21） SBP 71．34±9．26 90．17±10．35 132．51±12．07 DBP 37．43±7．48 65．39±8．41 97．96±8．15 t1 值 - 2．814 3．211 3．035 P1值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t2 值 - 4．572 3．344 2．252 P2值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

本研究中，IBP監(jiān)測(cè)患者SBP低于90 mmHg時(shí)，研究組患者SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；休克糾正后，當(dāng)SBP為90～110 mmHg時(shí)，研究組SBP低于對(duì)照組，DBP高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；當(dāng)SBP≥110 mmHg時(shí)，研究組監(jiān)測(cè)的SBP及DBP明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析主要原因在于：首先，二者監(jiān)測(cè)部位不同，其結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)不同情況；其次，患者休克時(shí)，自身動(dòng)脈的脈搏信號(hào)比較弱，NBP監(jiān)測(cè)時(shí)易出現(xiàn)反復(fù)充氣校正，使局部充血，導(dǎo)致血壓指標(biāo)異常升高；加之NBP受人工加壓、袖帶的松緊及寬度等因素影響較大，無法準(zhǔn)確提供連續(xù)及可靠的血壓數(shù)據(jù)，同時(shí)也會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。而IBP能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓變化，敏感反映出患者病情變化，有利于臨床醫(yī)護(hù)人員了解患者病情，給出針對(duì)性的治療方案，同時(shí)也保障了患者的生命安全，降低其死亡率，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述，休克糾正前后，無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值存在一定差異，采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可更準(zhǔn)確掌握患者血壓變化，并為臨床治療提供幫助，進(jìn)而提高搶救成功率。