NCPAP治療新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果研究

郭凱平 丘惠嫻 楊佳彬 劉碧華

新生兒由于機體免疫系統尚未發育成熟，易發生肺部炎癥感染，而I型呼吸衰竭是新生兒肺炎的常見并發癥，患兒伴隨有缺氧反應，以動脈血氧分壓降低、動脈血二氧化碳分壓未異常增高為主要臨床特征，該并發癥是導致肺炎患兒死亡的重要原因，故臨床上需對新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭實施積極治療[1]。輔助通氣治療是新生兒呼吸衰竭的主要治療手段，近年來，經鼻持續氣道正壓通氣作為一種較新型的輔助通氣模式，在新生兒呼吸衰竭治療中應用取得了顯著的效果，本研究旨在探討經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭的臨床效果，為此，針對86例新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象選擇2016年1月—2017年10月期間我院收治的86例新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒，均明確診斷為肺炎，且合并I型呼吸衰竭（伴有缺氧反應，但無CO2滯留，即Pa CO2未出現異常增高）。排除合并有先天性心臟病、多器官功能衰竭、其他原因所致呼吸衰竭者。本研究獲倫理學委員會批準，且患兒家屬知情同意。

在計算機中按照隨機數字表法隨機分為2組，43例/組，兩組新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒的資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性，其資料具體如下：對照組有男性23例、女性20例，出生日齡為1～10 d，平均（5.94±3.25）d；觀察組有男性22例、女性21例，出生日齡為1～11 d，平均（6.09±2.41）d。

1.2 方法

所有患兒均在入院后立即開展生命體征監護、糾正酸中毒、補液、營養支持等對癥治療。在此基礎上，對照組采取頭面罩吸氧，根據患兒情況為其選擇大小合適的面罩，氧流量控制在4～6 L/min，氧濃度控制在30%～40%；觀察組采取經鼻持續氣道正壓通氣方式給氧，根據患兒情況為其選擇大小合適的鼻塞，經雙側鼻孔連接呼吸機進行持續正壓通氣，呼氣末正壓設置為4～6 H2O，氧流量控制在8 L/min，氧濃度控制在55%以下，在通氣過程中，根據患兒體征、動脈血氣分析狀況變化對呼氣末正壓及氧濃度予以調節，待患兒病情好轉且動脈血氣分析狀況恢復正常后，可撤機。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效、癥狀（發紺、呼吸困難、肺部濕啰音）消失時間、住院時間，并比較兩組患兒治療前、治療后的血氣分析指標（即動脈血氧分壓，PaO2），于治療前及治療24 h后測定。

1.4 療效評價

療效可分為顯效、有效及無效，顯效率+有效率=總有效率，具體劃分如下[2]：顯效，即治療后，癥狀基本消失，血氣狀況基本恢復正常；有效，即治療后，癥狀有所緩解，血氣狀況可見好轉；無效，即治療后，癥狀未見緩解，血氣狀況未見好轉。

1.5 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料比較行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗，分別表示為例（%）、均值±標準差，P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 比較觀察組與對照組的臨床療效

觀察組總有效率為95.35%，對照組為81.40%，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較觀察組與對照組的血氣分析指標

兩組患兒治療后PaO2較治療前均顯著增高（P＜0.05），而治療后觀察組PaO2高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較觀察組與對照組的癥狀消失時間、住院時間

觀察組發紺、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），其住院時間也短于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒肺炎屬于新生兒階段常見疾病，主要與新生兒機體發育尚未完善、免疫能力低下有關，這類新生兒的肺部通氣及換氣多出現障礙，易引發I型呼吸衰竭[3-4]。I型呼吸衰竭的臨床特點以動脈血氧分壓降低而動脈血二氧化碳分壓無異常增高為主，即患兒存在缺氧反應而無二氧化碳潴留，是導致新生兒肺炎患兒死亡的主要原因，故臨床上需針對合并I型呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒進行積極治療[5-8]。

近年來，經鼻持續氣道正壓通氣在新生兒科得到廣泛應用，該通氣手段屬于無創通氣治療，主要是利用鼻塞連接呼吸機給氧，在通氣期間可對患兒呼吸負荷、氣道阻力予以減輕，還可通過持續正壓通氣，有效增加患兒肺部壓力，使肺泡張力增大，增加肺泡內殘氣量，防止肺泡塌陷，減少氧耗，有利于緩解患兒呼吸肌疲勞，緩解患兒肺部通氣、換氣障礙[9-10]。此外，經鼻持續氣道正壓通氣還可減少因有創機械通氣引起的二次感染等并發癥，安全性可靠。相比于頭面罩吸氧，經鼻持續氣道正壓通氣不僅可給予患兒充足的氧輸送，對患兒機體內缺氧反應予以及時糾正，同時，經鼻持續氣道正壓通氣還可在通氣過程中根據患兒體征變化及時調整通氣參數，有利于規避相關并發癥[11-12]。

表1 比較觀察組與對照組的臨床療效[n（%）]

表2 比較觀察組與對照組的血氣分析指標（）

表2 比較觀察組與對照組的血氣分析指標（）

注：#表示與治療前相比，P＜0．05；*表示與對照組相比，P＜0．05

對照組（n=43） 治療前 40．21±3．12治療后 79．54±4．56#觀察組（n=43） 治療前 40．45±3．03治療后 85．92±4．97#*

表3 比較觀察組與對照組的癥狀消失時間、住院時間（）

表3 比較觀察組與對照組的癥狀消失時間、住院時間（）

注：*表示與對照組相比，P＜0．05

對照組（n=43） 11．35±2．87 2．73±1．14 7．42±2．61 16．54±3．02觀察組（n=43） 8．62±2．11* 1．60±0．95* 4．89±1．83* 13．39±1．87*

本研究發現，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），其治療后的PaO2高于對照組（P＜0.05），且觀察組在發紺、呼吸困難、肺部濕啰音等方面的癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），其住院時間也短于對照組（P＜0.05），這充分說明經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭可有效糾正患兒機體內的缺氧反應，促使其血氣狀況恢復正常，進而緩解患兒癥狀，確保其生命安全。

綜上所述，對新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒實施經鼻持續氣道正壓通氣治療，可有效改善患兒血氣狀況，促使其癥狀消失，療效顯著。