關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

張國強(qiáng)

隨著當(dāng)代社會(huì)交通的發(fā)達(dá)，人們出行的代步工具大多為汽車，導(dǎo)致外傷與日俱增。老年患者則由于走路不穩(wěn)增加膝關(guān)節(jié)周圍骨折幾率，關(guān)節(jié)抵御外來侵襲的能力大大降低，關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥的幾率不斷增加，成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療方法為手術(shù)，并配合一定的康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療。隨著手術(shù)器械的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)技術(shù)使得手術(shù)過程更加簡單，且手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、手術(shù)位置準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)[2]。本文通過將關(guān)節(jié)鏡治療納入其中，旨在改善患者關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年10月收治于我院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者98例，按照入院順序分為對照組與研究組各49例。均經(jīng)過臨床常規(guī)檢查與專業(yè)醫(yī)師確診，無其他疾病影響治療預(yù)后，均病情穩(wěn)定、意識清楚，均為單膝；排除合并有嚴(yán)重肝腎疾病及精神疾病患者，臨床資料不全者，治療依從性較差，近期接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療過激素類藥物。其中對照組男27例，女22例，年齡為39～70歲，平均年齡為（62.5±5.4）歲，其中左側(cè)25例，右側(cè)24例；研究組男26例，女23例，年齡為39～71歲，平均年齡為（62.1±5.7）歲，其中左側(cè)26例，右側(cè)23例。對比兩組患者基線資料，無顯著差異（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，行硬膜外麻醉，綁氣囊止血帶，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，根據(jù)患者情況選擇膝前外與前內(nèi)入路，對髁間窩、交叉韌帶等進(jìn)行觀察，對退變剝脫軟骨進(jìn)行清理，并對高低不平、退化的關(guān)節(jié)面進(jìn)行修平處理，將快脫落的軟骨瓣和半月板進(jìn)行切除，摘除游離體，使用生理鹽水灌注沖洗關(guān)節(jié)腔。

研究組在次基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理，將對關(guān)節(jié)活動(dòng)有影響的骨贅進(jìn)行打磨或切除，對股骨踝肩窩擴(kuò)大成形，對嵌入軟骨之間的脂肪組織，鉆孔軟骨下硬化骨，達(dá)到減壓的目的，后使用生理鹽水清洗關(guān)節(jié)腔，及時(shí)清除灌洗剝落的游離物，并對患肢采用彈力繃帶爆炸，術(shù)后10天拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）：評分在0～10之間（0分：無痛；1～3分：有疼痛，但程度較輕，可以承受；4～6分：疼痛處于中等程度；7～10分為疼痛難忍[3]。為保證治療前后測量結(jié)果的一致性，由同一名康復(fù)治療師測量，采用膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（HSS）對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，得分越低患者關(guān)節(jié)功能越差；測定兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（BOM），并進(jìn)行臨床對比[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者疼痛情況

術(shù)前兩組患者無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后3 d與術(shù)后7 d研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度

術(shù)前兩組患者無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后20 d研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見的慢性關(guān)節(jié)炎，主要特征為關(guān)節(jié)軟骨退變，常見關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)不靈活[6]。臨床非手術(shù)的治療方式一般為消炎止痛，但因損傷及術(shù)后長期臥床都會(huì)對康復(fù)造成一定影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)淤血、脹痛、疼痛、長時(shí)間關(guān)節(jié)老化，疼痛會(huì)影響了人體正常活動(dòng)和患者的生活要求，治療方式在臨床不被認(rèn)可[7]。

表1 比較兩組患者疼痛情況（n=49，分）

表2 對比兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度（n=49，分)

而傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練注重加強(qiáng)肢體活動(dòng)度和肌肉力量的訓(xùn)練，但實(shí)驗(yàn)表明，這種訓(xùn)練方式能夠加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)力度和肢體平衡性，對康復(fù)具有重要作用[8]。由于骨折患者需要長期進(jìn)行康復(fù)治療，術(shù)后疼痛若是護(hù)理不當(dāng)，可能增加并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者康復(fù)時(shí)間，影響生活質(zhì)量甚至致殘[9]。因此膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最佳的治療方式，一般為手術(shù)治療，本文通過對比常規(guī)清理術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理，結(jié)果顯示術(shù)前兩組患者疼痛、膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度均無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后3 d與術(shù)后7 d研究組疼痛顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后20 d研究組膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度顯著優(yōu)于對照組。在關(guān)節(jié)鏡下有效清除的同時(shí)，能夠?qū)p傷的半月板與韌帶清除，將多余的骨贅徹底清磨，對改善患者膝關(guān)節(jié)功能有重要意義[10-11]。由于術(shù)中能夠?qū)⒐琴樝ジ蓛簦軌蛴行p少對關(guān)節(jié)的刺激，避免了關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛。且有研究指出，關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理術(shù)，能將關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛因子清除，并除去軟骨磨損后的碎屑和破裂的半月板，摘除游離體，改善功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，通過對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理，能夠有效改善患者關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解一定疼痛。