關節鏡下LARS人工韌帶重建膝前交叉韌帶的療效分析

方志峰

膝前交叉韌帶是保證膝關節穩定性的重要結構，呈鉸鏈式連接在脛骨與股骨髁間窩的髁間隆起間，可以與其他韌帶共同保持脛股關節的運動功能，預防脛骨沿股骨向前后移動，然而一旦發生斷裂可直接影響患者的膝關節功能[1]。膝前交叉韌帶斷裂患者主要采用重建術治療，然而傳統切開手術方式重建不僅創傷大，且關節腔暴露時間過長，易造成或加重軟骨損害，加之重建韌帶定位準確性與固定牢固性較差，所以整體收效與術后康復均不理想。近年來，隨著關節鏡的不斷發展，關節鏡下膝前交叉韌帶重建也趨于成熟[2]。2016年1月—2018年1月我院對40例膝前交叉韌帶斷裂患者應用了關節鏡下LARS人工韌帶重建，臨床取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月我院收治的40例膝前交叉韌帶斷裂患者作為研究對象，其中男性25例，女性15例；年齡20～52歲，平均年齡（30.5±5.3）歲；斷裂原因為運動傷18例，交通傷22例；受傷至手術時間為4～16 d，平均（10.5±5.2）d；斷裂部位為左膝21例，右膝19例。本組患者均經影像學檢查證實，排除合并嚴重臟器功能障礙、凝血功能障礙。同時，本次研究經醫院倫理委員會批準，患者與其家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

本組患者均在硬膜外麻醉下進行LARS人工韌帶重建。選擇前內側入路，在關節鏡下對骨膜、凝血塊與脂肪墊進行清理，縫合紅區與白區半月板破裂處，并給予部分切除與修整，處理斷裂的前交叉韌帶殘留纖維，盡量保護脛骨端殘留纖維。通過膝前交叉韌帶頸骨定位設備對脛骨隧道進行定位，將脛骨結節前中內側1/3處作為隧道開口，脛骨端起點后內側作為出口，以導針建立起隧道，之后沿導針以空心鉆將其擴空至7.5 mm。屈曲膝關節，將定位器置入脛骨隧道，沿膝前交叉韌帶殘端對股骨隧道進行定位，明確穿入部位（右膝為10～11點，左膝為1～2點），在大腿前外側將導針由關節內向外穿出皮膚，并以空心鉆建立股骨隧道（7.5 mm）。在脛骨與股骨隧道置入空心導管，并引入引導鋼絲至股骨隧道。通過關節鏡調節編織部位與纖維部分結合點位置，保證股骨隧道內各留有自由纖維上下各1 cm。收緊脛骨人工韌帶，擰入鈦擠壓螺釘，將人工韌帶股骨端有效固定，被動屈伸膝關節＞20次以便調節韌帶張力，滿意后糾正脛骨移位，最后擰入鈦擠壓螺釘固定脛骨端韌帶。明確固定滿意后，將骨端外露纖維切斷，清洗創口，縫合并包扎。

1.3 觀察指標

（1）采用Lysholm膝關節評分[3]對比本組患者的臨床療效。Lysholm評分滿分為100分，其中絞鎖15分、跛行5分、疼痛25分、不穩定25分、支持5分、腫脹10分、下蹲5分、上下樓10分。Lysholm膝關節評分在90分以上為優，80～89分為良，70～79為可，70分以下為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）對比本組術前與術后3個月時Lysholm膝關節評分，評分越高說明膝關節功能越佳。同時，采用KT1000關節測量儀[4]測量本組術前與術后3個月時的膝關節的前移動度，移動度越少說明穩定性越佳。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0進行數據統計與處理，計量資料以（）表示，t檢驗，檢測水準α=0.05。

2 結果

2.1 本組臨床療效對比

本組臨床療效觀察中，優30例，良8例，可2例，差0例，優良率為95.00%。

2.2 本組術前與術后膝關節功能與膝關節穩定性對比

本組患者術后Lysholm膝關節評分高于術前（P＜0.05），KT1000膝關節移動度低于術前（P＜0.01）。見表1。

3 討論

膝前交叉韌帶在正常的脛股關節運動中發揮著重要的作用，一旦斷裂可影響膝關節的穩定性，繼而誘發創傷性關節炎變化[5-6]。同時，膝前交叉韌帶斷裂后因纖維蛋白血小板聚集性較差，所以缺少愈合能力。因此，針對斷裂的膝前交叉韌帶進行手術重建已達成臨床共識[7-8]。

目前，手術重建是恢復膝前交叉韌帶斷裂后關節穩定性的重要手段，其重建移植物包括異體移植物、自體移植物與人工韌帶三種[9-10]。其中自體移植物易誘發膝肌力降低、膝前疼痛、髕腱炎與髕腱攣縮等并發癥；自體移植需要1年時間才能夠實現韌帶化，且早期易發生松馳與斷裂，影響患者的活動能力。LARS人工韌帶則完全符合膝前交叉韌帶的生理結構，并具有顯著的抗扭轉能力。有研究發現，正常膝前交叉韌帶的最大抗拉度在1 700～1 800 N[11]。而相較于正常膝前交叉韌帶，LARS人工韌帶的最大載荷度則為273%，且具有良好的組織相容性[12]。本文研究結果顯示，本組治療的優良率為95.00%，且術后Lysholm膝關節評分與KT1000膝關節移動度均優于術前（P＜0.01）。可見，作為第4代人工韌帶，LARS由高韌性聚脂纖維所制，其中關節活動部位由縱向纖維組成，能夠模仿人體韌帶活動，抗疲勞度顯著，適合組織長入，有效保證了膝關節功能與穩定性，是一種理想的移植材料。

總之，關節鏡下LARS人工韌帶重建膝前交叉韌帶療效確切，適于臨床推廣。

表1 本組術前與術后膝關節功能與膝關節穩定性對比 （）

表1 本組術前與術后膝關節功能與膝關節穩定性對比 （）

術前 40 51．8±5．6 8．8±2．0術后 40 92．5±4．8 2．3±1．5 t值 - 12．523 8．523 P值 - 0．000 0．000