膝關節退行性骨關節病檢查中MRI、X線的應用

趙維方

膝關節退行性骨關節病屬于一類臨床多發的慢性骨關節病，髕、股關節部位的發生率較高，關節軟骨出現原發性或繼發性退行性改變是這一疾病的主要特點，部分患者會同時存在軟骨下骨質增生囊變，還可能同時出現關節半月板以及韌帶等部位的異常變化[1-3]。患者膝關節臨床會有僵硬感以及疼痛感，一般在活動初期癥狀比較嚴重，活動一段時間后癥狀能夠減輕[4]。膝關節退行性骨關節病病程進展非常緩解，臨床缺乏明顯癥狀，早期通常僅存在關節軟骨受損或者變性，所以早期診斷存在較大難度[5]。磁共振成像（MRI）技術在近些年得到了逐漸的成熟、發展，具有比較高的分辨率，能夠有效顯示骨骼病變和軟組織，因而臨床常將其用于骨科檢查中[6-7]。本研究具體分析在2017年1月—2018年1月我院80例膝關節退行性骨關節病患者臨床診斷中進行MRI和X線攝影檢查的價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年1月本院膝關節退行性骨關節病患者80例，其中包括47例男以及33例女性患者，年齡平均（55.28±5.36）歲，年齡范圍在40～76歲之間，患者病程平均為（4.16±2.30）年。患者臨床均存在程度不一的跛行、活動無力，部分患者存在活動受限表現。本組全部患者均對本研究內容知情同意，簽署知情同意書，并且本研究經我院倫理委員會批準。全部患者均經術后病理檢查證實為膝關節退行性骨關節病，其中關節間隙狹窄患者有27例，骨質增生患者有20例，滑膜增厚患者有16例，軟組織腫脹患者有30例，半月板及關節軟骨變性患者有25例。

1.2 方法

全部患者均先后接受X線檢查以及MRI檢查：（1）X線檢查：選擇飛利浦DR X線成像設備作為本次檢查儀器，掃描參數設定：20～30 ms，100 mA，50～60 kV，分別取側位片、正位片拍攝。（2）MRI檢查：選擇飛利浦 3.0 MRI作為本次檢查儀器，矢狀面選擇T1WI、T2WI、STIR序列，冠狀面選擇T1WI、STIR序列，橫斷面選擇T1WI以及三維脂肪抑制擾相梯度回波。具體參數設置：STIR：TE100 ms、TR400 ms；T1WI：TE 20 ms、TR 500 ms；T2WI：TE90 ms、TR300 ms；矩陣 256×256，層厚 4.0 mm，視野16.0 cm，層間距1.0 mm，斜矢狀面保持平行于前交叉韌帶。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查方法下膝關節骨關節炎患者的影像學表現，比較X線、MRI檢查下患者半月板變性情況，比較兩種檢查方法下關節間隙狹窄、軟組織腫脹、骨質增生、滑膜增厚檢出率。

1.4 統計學方法

研究中所用軟件版本為SPSS 19.9，對涉及的計數數據采用百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩種方法下各類表現檢出情況比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩種方法下檢查結果比較

比較兩種方法下不同表現檢出率，對于關節間隙狹窄、骨質增生的檢出率差異不明顯（P＞0.05），對于滑膜增厚、軟組織腫脹、半月板變性的檢出率差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 影像學表現

X線影像學表現：通過X線機檢查能夠觀察到局部有硬化改變，股骨、髕骨、脛骨、髁間隆突有骨質增生表現，關節間隙良好對稱，髕骨間隙有變窄表現，能夠觀察到關節間隙明顯狹窄。

MRI影像學表現：通過MRI檢查能夠發現關節間隙滑膜上皺壁有增厚表現，壓脂序列表現為稍高信號，關節腔內、髕上囊可以發現大片狀的長T1、長T2信號，組成關節的各個骨都存在骨質增生表現，脛骨平臺、股骨內側壓脂像能夠發現片狀高信號，臨近非常模糊，無法清晰觀察，內外側半月板前后角內圖像能夠發現斑點條狀，表現為高信號，關節臨近軟組織能夠觀察到明顯腫脹。

3 討論

按照機體構造磨損情況來看，骨關節病出現的原因主要是膝關節中關節軟骨出現退變，關節軟骨病變整個過程中會逐漸降低軟骨的透明度，增加關節脆性[8-9]。關節軟骨退變在45歲左右的人群中發生率較高，因為機體各項機能逐漸降低，逐漸積累的滑膜慢性損傷導致關節軟骨出現變性以及碎裂，同時關節面軟骨會變得粗糙不平，如此會導致膝關節運動摩擦力增加[10-11]。摩擦力逐漸增加又會加重軟骨退行性變化，最終導致惡性循環。膝關節運動的摩擦力的逐漸加劇、軟骨退行性變化之間形成的惡性循環會不斷增加軟骨下的骨組織，臨床患者會有關節邊緣骨刺形成表現[12-13]。因為病變特征，膝關節退行性骨關節病在前期通常進展比較緩慢，前期患者會有膝關節活動受限、不適、乏力以及疼痛癥狀[14]。

關節慢性病變是骨關節炎的主要表現，其出現一般是由于關節內外受損、關節各個結構出現生化成分上的變化，進而使得半月板、關節軟骨、韌帶、骨質、滑膜出現改變[15]。臨床對于這一疾病的診斷多根據其臨床表現、關節液及影像學檢查結果。出現骨關節炎后，因為關節軟骨對于膠原的合成、降解速度較正常水平更高，所以會改變軟骨細胞的排列方式及形態，異常修復的軟骨會促使形成軟骨下軟骨絨毛，還會導致軟骨膠原纖維化轉變[16]。新生的軟骨中蛋白多糖含量較少，Ⅰ型膠原蛋白是其重要構成部分，而關節軟骨基質中大分子及質子相互之間產生的作用是MRI能夠成像的前提[17]。臨床檢查骨關節炎的方法有多種，本研究選取了MRI、X線機進行比較，X線機通過DR技術的應用能夠良好顯示出膝關節骨質病變，有助于提升診斷準確率，X線較MRI能夠更準確觀察骨骼。不過X線機檢查會產生輻射，孕婦、兒童都不適用于接受X線機檢查，限制了其應用[18]。MRI檢查沒有輻射風險，且具有無創特點，可以多參數、多方位成像，MRI能夠準確觀察軟骨，發現早期信號改變，同時對軟組織的分辨力良好，能夠有效檢出膝關節的半月板、關節軟骨、韌帶骨質、其他相關的軟組織損傷[19]。本研究結果顯示，X線機、MRI對于關節間隙狹窄、骨質增生的檢出率均為100%，X線沒有檢出滑膜增厚、軟組織腫脹、半月板變性，MRI對于滑膜增厚、軟組織腫脹、半月板變性的檢出率分別為93.75%、93.33%、96.00%。表明MRI能夠檢出X線無法檢出的病變類型。有學者根據半月板受損程度將其分為4級，進行MRI檢查時，如果影像學顯示膝關節軟骨存在受損或者變性，則能夠診斷為膝關節退行性骨關節病[20]。骨關節炎導致的關節軟骨改變能夠于脂肪抑制序列、快速梯度回波序列等MRI特定序列上出現信號改變表現，證實MRI對于膝關節骨關節病的診斷價值明顯。

綜上所述，MRI檢查和X線攝影檢查在膝關節退行性骨關節病診斷中均有重要價值，MRI能夠更準確觀察軟骨及早期信號改變，X線對骨骼的觀察效果更好，因此臨床應該合理選擇檢查方法，必要時聯合應用。