全麻手術麻醉誘導采用右美托咪定的臨床觀察

張發龍

在臨床中，大部分手術都需實施麻醉，較為復雜的手術需要全身麻醉，小手術需要實施局部麻醉，麻醉對于手術安全性和順利程度有著重要意義。手術中，氣管插管全麻手術應用率最高，右美托咪定屬于α2-受體激動劑，有著非常理想的鎮痛和鎮靜效果，術后出現不良反應率非常低，安全可行性高，獲得醫師的一致認可[1]。選擇正確、有效劑量的右美托咪定以及注射方式可提高手術效果。有相關研究稱：右美托咪定微量泵輸注對氣管插管全麻手術中有著良好的麻醉效果，利于患者術后蘇醒，對機體損傷小。本文在氣管插管全麻手術麻醉誘導中選擇右美托咪定微量泵輸注，觀察其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年1—12月我院56例實施氣管插管全麻手術患者。將患者按就診順序單雙號為兩組，每組28例。對照組：男性病患15例，女性病患13例，年齡在22～58歲之間，平均年齡（22.54±0.98）歲；觀察組：男性病患14例，女性病患14例，年齡在21～58歲之間，平均年齡（22.62±1.01）歲；在資料方面，兩組沒有較大差距，無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準與剔除標準

納入標準：（1）均需實施氣管插管全麻手術；（2）自愿簽訂知情同意書。剔除標準：（1）中途退出者；（2）妊娠、哺乳期[2]；（3）心功能不全；（4）機體脫水；（5）營養不良；（6）對藥物過敏者[3]。

1.3 方法

對所有患者均采用右美托咪定微量泵輸注開展麻醉誘導：為患者建立靜脈通道，開展基礎治療，將右美托咪定與濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行稀釋：濃度為0.4 μg/ml。對照組： 右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 ml：200 μg）劑量為0.5 μg/kg；觀察組：右美托咪定劑量為1 μg/kg；對患者輸注10 min，在輸注5～6 min后，給予患者羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格：5 ml：50 mg），劑量為：0.6 mg/kg ，丙泊酚乳狀注射液 （廠家：西安立邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：10 ml：0.2g）；劑量為1.5 mg/kg； 芬太尼，劑量為2 mg/kg，患者輸注右美托咪定10 min后實施氣管插管。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者氣管插管過程中在誘導前、氣管插管前、插管時、插管后1 min、插管后4 min的平均動脈壓以及心率指標情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

麻醉誘導前與插管后4 min，兩組患者的平均動脈壓與心率相對比，沒有較大差距，無統計學意義（P＞0.05）；而在氣管插管前、插管時以及插管后1 min兩組患者的平均動脈壓與心率指標，兩組相比較，具有差距，有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

氣管插管屬于有創操作，會對機體產生一系列不良反應，例如血壓升高、心率過快、惡心、煩躁以及心律失常等，甚至還會影響應激激素的增加[4]。出現嚴重性的心血管反應會導致機體內環境失衡，處于紊亂狀態，特別是心血管耐受能力較低的患者更會誘發器官處于缺氧狀態，誘發大血管破裂、心臟驟停等不良反應[5]。麻醉誘導理想狀態就是讓患者在短時間內快速達到麻醉深度，從而讓氣管插管造血的血流動力學處于下降狀態[6]，減少機體處于應激反應，避免麻醉意外的情況發生，從而確保手術成功率[7]。

右美托咪定屬于選擇性激動α2-腎上腺素能受體，其優勢為控制交感神經活性度[8]，減少應激反應誘發的血壓升高和心率過快問題，讓血流動力學保持穩定。有相關研究稱：右美托咪定采用靜脈輸注，劑量為0.5 μg/kg時，可控制傷害性刺激誘發的應激反應，在氣管插管過程中會導致茶酚胺大量的分泌[9]，會發生血壓升高、心率過快的情況，采用1.0 μg/kg的右美托咪定可控制氣管插管時發生心血管反應，而且應用1.0 μg/kg的右美托咪定可能會誘發患者出現心動過緩或者低血情況，導致此類情況可能與患者機體自身情況、藥物濃度、給藥速度有所關聯[10]。大劑量、快速度注射右美托咪定會誘發心動過緩、低血壓以及心臟停搏等情況，所以，建議選擇合理藥物劑量并且采用緩慢注射方式[11]。

表1 對照組與觀察組患者不同麻醉誘導時間段的平均動脈壓與心率情況 （ ）

表1 對照組與觀察組患者不同麻醉誘導時間段的平均動脈壓與心率情況 （ ）

平均動脈壓 對照組 76．54±1．43 57．89±3．30 62．56±4．34 58．65±3．78 67．32±3．89觀察組 78．92±2．34 64．11±3．23 89．98±5．12 85．65±6．34 72．34±4．23 t 值 - 2．216 7．625 7．814 7．966 4．898 P值 - ＞0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05 ＜0．05 ＞0．05心率 對照組 73．45±3．43 56．56±3．78 87．98±6．33 85．32±8．54 72．11±7．78觀察組 72．34±2．87 61．89±5．44 62．34±5．23 57．89±6．54 68．43±7．01 t 值 - 2．511 6．643 6．573 7．769 4．215 P值 - ＞0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05 ＜0．05 ＞0．05

此次研究中：麻醉誘導前與插管后4 min，兩組患者的平均動脈壓與心率相對比，沒有較大差距；而在氣管插管前、插管時以及插管后1 min兩組患者的平均動脈壓與心率指標優于對照組；這表明右美托咪定劑量為0.5 μg/kg與1.0 μg/kg劑量均可達到理想麻醉深度，但是1.0 μg/kg劑量整個效果更佳理想[12]。

綜上所述，右美托咪定微量泵注應用于氣管插管全麻手術麻醉誘導中，劑量為1.0 μg/kg輸注效果更符合臨床需求，在整個麻醉過程中，不會影響血流動力學，安全可行性高，值得在臨床中大力推廣應用。