舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉中的臨床效果

竇亞梅

小兒由于自身耐受性較差，在對(duì)其行手術(shù)治療的過程中容易出現(xiàn)不同程度手術(shù)創(chuàng)傷，因此在術(shù)中做好麻醉，對(duì)提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等有著積極作用[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更多的麻醉藥物開始被廣泛用于麻醉手術(shù)中，這對(duì)于緩解小兒疼痛感，確保手術(shù)順利進(jìn)行發(fā)揮了較大的作用；舒芬太尼作為臨床中常見的一種鎮(zhèn)痛藥物，其臨床效果顯著，但鎮(zhèn)靜效果較差；丙泊酚近年來(lái)也在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，它與舒芬太尼的藥物療效恰好相反，但具有起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[2]。因而在本次研究中，將對(duì)舒芬太尼＋丙泊酚在小兒麻醉中的臨床效果展開探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年2月-2018年3月收治的80例小兒患者作為本次臨床研究對(duì)象，對(duì)照組患兒男23例，女17例，年齡2～9歲，平均年齡（5.5±3.5）歲，給予舒芬太尼。觀察組患兒男25例，女15例，年齡3～8歲，平均年齡（5.5±2.5）歲，給予舒芬太尼+丙泊酚。本次研究患兒家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患兒在治療前未給予其它藥物，術(shù)前5 h禁食禁水，并密切關(guān)注其血氧飽和度、生命體征，如血壓、心率、呼吸等指標(biāo)變化，建立靜脈通路。其中對(duì)照組患兒給予舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：1 ml：50 μg），以每分鐘 0.02 μg/kg行靜脈注射。觀察組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丙泊酚，即行舒芬太尼滴注30 min后，給予丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 ml：100 mg）1.0 mg/kg。然后觀察其呼吸狀況，術(shù)中可根據(jù)其血壓、心率指標(biāo)變化調(diào)整藥速，手術(shù)結(jié)束前5 min即可停止給藥。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組間患兒經(jīng)不同方式用藥麻醉后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及其蘇醒期躁動(dòng)情況，躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分則表示患兒安靜，無(wú)躁動(dòng)；2分則表示患兒有激動(dòng)、焦慮等情緒，但配合治療；3分則表示患兒呈輕度躁動(dòng)，不能配合治療；4分則表示患兒重度躁動(dòng)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比（表1），觀察組患兒經(jīng)用藥后，其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，且蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒患者因自身身體各項(xiàng)機(jī)能尚未完全發(fā)育，容易感染各類病癥，在對(duì)其給予治療過程中，因年齡較小且活潑好動(dòng)，耐受性與配合度較低，使得治療工作無(wú)法有序快速進(jìn)行[3]；因此為確保小兒手術(shù)工作的有序進(jìn)行，在治療中給予相應(yīng)的麻醉支持十分重要。同時(shí)因小兒外科手術(shù)在短小手術(shù)中占據(jù)著較大的比例，因此對(duì)麻醉藥物有著較高的要求，例如具有起效快、術(shù)后蘇醒快、并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)[4-6]。舒芬太尼作為芬太尼類的麻醉藥物，它具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，親脂性較高，且與阿片受體的親和力較之芬太尼更強(qiáng)[7]，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，也不會(huì)對(duì)患兒的心血管系統(tǒng)、抑制呼吸系統(tǒng)等造成不良影響，但其鎮(zhèn)靜作用較差，且需要注意的是，由于患兒敏感反應(yīng)往往更加強(qiáng)烈，因此在藥量選擇上對(duì)其藥效的發(fā)揮有著直接影響[8-10]。丙泊酚作為一種全麻藥物，它具有顯著的起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且藥理靶向性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，在對(duì)患兒靜脈用藥時(shí)，它能對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體和離子通道進(jìn)行抑制，進(jìn)而充分發(fā)揮出鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果；該藥物在小兒外科手術(shù)中有著較大的優(yōu)越性，能確保患兒在術(shù)后保護(hù)性反射、意識(shí)功能均快速恢復(fù)。同時(shí)有相關(guān)資料中認(rèn)為，由于兒童的代謝能力較之成人更低，若劑量過大容易導(dǎo)致丙泊酚輸注綜合征的發(fā)生[11-12]；因此在對(duì)患兒行丙泊酚靜脈麻醉過程中，要嚴(yán)格控制劑量，并密切關(guān)注其生命體征變化。若將兩種藥物聯(lián)合用藥小兒麻醉中，則能進(jìn)一步發(fā)揮出鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用。在本次研究中，觀察組患兒行舒芬太尼與丙泊酚用藥后，在兩種藥物的協(xié)同作用下，患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在小兒麻醉中給予舒芬太尼與丙泊酚用藥，能有效提高麻醉與鎮(zhèn)靜效果，使患兒術(shù)后快速恢復(fù)，并減少躁動(dòng)發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用。

表1 兩組患兒經(jīng)用藥后各項(xiàng)臨床指標(biāo)（ ）

表1 兩組患兒經(jīng)用藥后各項(xiàng)臨床指標(biāo)（ ）

對(duì)照組 40 6．3±1．2 18．5±3．7 2．6±0．5觀察組 40 4．1±0．6 12．4±2．3 1．3±0．2 t值 - 10．371 8．856 15．268 P值 - 0．000 0．000 0．000