南昌市中心城區一起血吸蟲病突發疫情的處置及啟示

李宜鋒 ，林丹丹 ，辜小南 ，呂尚標 ，彭國華 ，劉亦文

(1、江西省寄生蟲病防治研究所，南昌 330000；2、南昌市疾病預防控制中心，南昌 330000)

血吸蟲病是嚴重危害人民身體健康、阻礙社會經濟發展的重大人畜共患傳染病，釘螺是其唯一中間宿主[1-3]。江西省是血吸蟲病流行嚴重地區之一[4]，雖然經過60余年積極防治，疫情大幅下降[5]，但由于血吸蟲病傳播環節多，流行因素復雜，釘螺孳生環境未得到徹底改變，血防工作依然面臨著疫情回升和擴散的挑戰[6]。隨著社會、經濟不斷深入發展，人員流動、建設活動加劇，血吸蟲病疫情出現向城市蔓延的趨勢，在湖南、湖北均曾出現城區血吸蟲病疫情，對城區市民健康、經濟發展和社會進步構成威脅[7-10]?，F對江西省發生的首例城區血吸蟲病突發疫情—南昌市西湖區濱江公園發現釘螺事件作一報告和探討。

1 疫情發現經過

2017年11月24日，南昌市疾控中心組織專業技術人員在贛江流域開展例行釘螺監測時，在贛江東岸的西湖區市民濱江公園發現釘螺，該地為非血吸蟲病流行區。經實驗室檢測，撿獲釘螺為肋殼湖北釘螺。

2 疫情調查和處置

2.1 現場核實，確證疫情 接到螺情報告后，調查人員采用系統抽樣結合環境抽樣方法進行了螺情調查，并采用GPS定位有螺區域。系統抽樣捕獲活螺591只，活螺平均密度0.6049只/0.1m2，環境抽樣捕獲活螺484只，經實驗室檢測，均為陰性（表1）。釘螺分布范圍南起生米大橋下游贛江東岸江灘200米處，北至朝陽大橋上游800米處，有螺帶長約3000米，面積12.9萬平方米（圖1）。有螺區域現場有部分市民活動，無放養家畜。

圖1 有螺區示意圖

2.2 啟動預案 11月28日，南昌市根據省、市有關專家建議，按照《血吸蟲病突發疫情應急處理預案》要求，啟動血吸蟲病突發疫情Ⅲ級應急響應，并成立了螺情應急處置工作領導小組，組織實施疫情處置各項措施。

2.3 健康教育，引導輿情 在疫情現場設立警示牌和圍欄，防止人或家畜進入有螺地帶，通過微信公眾號和網站發布科普信息，開展健康教育，安排專家接受權威媒體采訪，傳播正確信息，向社會公布咨詢電話和就診地址，為市民提供咨詢服務和血吸蟲病診治。

2.4 流行病學調查。

2.4.1 植被調查 有螺區域的主要植被為南荻，于2014年3月中旬，從外省某市江灘采購。種苗為裸根、帶少量土，直接引種在濱江公園，當時未開展衛生學評估。2015年12月和2017年3月，該公司先后向昌南濕地景觀項目、廣西省某公司供應了種苗。

表1 南昌市西湖區市民濱江公園螺情調查情況

2.4.2 釘螺來源調查 調查人員對有螺區域上下游5公里范圍，采用環境抽樣方法擴大調查，此外，對公司苗圃和昌南濕地公園進行了螺情調查，均未發現釘螺。12月19日，調查人員赴外省某市開展了釘螺來源調查工作，在苗木取種區域發現了類似植被南荻，并撿獲釘螺，經對比，與濱江公園釘螺外形相似。

2.5 螺情處置 12月3日，應急處置工作領導小組制定了 《有螺區域環境改造滅螺工程實施方案》，決定對全部有螺區域采取鏟除表層植被和泥土并深埋、表層鋪沙的方式開展，確保效果徹底。具體流程和要求如下所示：割植被→清掃→第一次鏟除表面土30cm→高于地面的以地面為準挖3cm→第二次鏟除二層土20cm→深挖坑 （在原二次鏟除的基礎上深挖坑至4.5m，有條件的地方可大于4.5m）分層填埋(填埋順序：切割植被(A)和清掃物(B)→第一次鏟除表面土 （C）→第二次鏟除二層土（D）。切割草和清掃物需散開平鋪于坑底，每層不超過50cm，然后用D土壓實，最多不超過2層。→清掃物及兩次鏟除的土堆至離坑口處50cm以上，每次填埋后都必須用挖土機夯實)→再用深挖坑泥土（E）填埋→E土平整所改造區域土方，用壓路機壓實→沙覆蓋（蓋沙15cm左右，并密實）。

2.6 效果評估 調查人員采用系統抽樣和環境抽樣的方法，在有螺區域環境改造工程結束后的第1周、2周、8周，先后5次對施工區域開展滅螺效果評估，共調查4650框，均未發現釘螺（表2），螺情得到有效處置，亦未發現血吸蟲病病例報告。

2.7 終止應急響應 2018年2月26日，按照《血吸蟲病突發疫情應急處理預案》要求，經滅螺效果復核和技術專家組建議，南昌市終止血吸蟲病突發疫情Ⅲ級響應，繼續開展螺情監測和后續改造工程衛生學評估。

圖2 螺情處置流程圖

3 討論

掌握城區血吸蟲病疫情特征特點，有助于選擇適宜的應對措施，分析本次疫情，主要有以下幾個特征。一是發生地點特殊。疫源地為歷史無螺區，附近有大量城市居民居住，人員活動頻繁，且地某水廠取水口上游。二是引發原因少見。由于有螺地上下游均未查到釘螺，通過省內水系擴散的證據不成立。經調查和分析判斷，因引種植物所致的可能性較大，這在我省尚屬首例。三是信息擴散迅速。由于事件發生地位置特殊，市民非常關注，事件發生并上報當天，相關信息即在市民微信群中廣泛傳播，各種言論混淆視聽真假難辨，以致群眾產生一定恐慌情緒。

在疫情處置的過程中，總結了幾點預防控制城市血吸蟲病疫情的主要經驗。一是長期、科學、規范開展螺情監測，是及時發現潛在風險的前提。此次螺情的發現正是由于調查人員長期堅持在贛江開展釘螺調查工作，才能做到早發現早處置，避免螺情進一步擴散。二是開展疫情處置工作的同時要及時關注、科學引導社會輿情。當前信息傳播媒介多樣，特別是新媒體的發展使信息傳播速度極快，若不注重輿情引導，任由不實言論隨意傳播，不利于疫情處置工作開展，通過多種渠道及時發布疫情信息和科普知識，開展科普教育，才能迅速平息恐慌情緒，穩定防控局面，推進疫情處置。三是城區疫情處置應遵循安全、科學、干凈、迅速的原則。城區疫情處置有其特殊性，對環境、質量、輿情都有較高的要求，因此要因地、因人、因時施策。例如，考慮到螺點位于城區、取水口、群眾休閑娛樂場所等地理位置特點，就不能實施化學藥物滅螺，避免水源和環境污染；考慮到受眾主要為城市居民，在健康教育的方式上，除電視媒體、新聞廣播等傳統媒體，還通過微信、微博等新媒體方式開展。四是疫情處置工作后，要舉一反三開展類似情況排查。本次釘螺可能由植被引種引起擴散，要考慮其他地區、其他工程是否也存在擴散的可能，因此，調查人員在全省范圍內（含非血吸蟲病流行區）開展了水利、交通、旅游、能源等施工項目的螺情排查和衛生學調查摸底，防止釘螺擴散和風險點的出現。

表2 南昌市西湖區市民濱江公園滅螺效果評估情況