超聲彈性成像和常規(guī)超聲在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的優(yōu)劣差異

曾 婷 婷

(普寧華僑醫(yī)院超聲科 普寧 515300)

甲狀腺疾病是臨床常見疾病，近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率日益增高，嚴(yán)重威脅患者健康。常規(guī)超聲技術(shù)是甲狀腺疾病的常用檢查方式，在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷鑒別中占有重要地位[1]。超聲彈性成像為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷提供了新的途徑，本研究對比了超聲彈性成像和常規(guī)超聲在診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中優(yōu)劣差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2017年1月～2017年10月間收治的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者80例(104個(gè)結(jié)節(jié))，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均接受手術(shù)治療；(2)患者均接受超聲彈性成像及常規(guī)超聲檢查；(3)均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并多器官功能障礙及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(2)妊娠期或哺乳期婦女。其中男性患者35例、女性45例，年齡19～64歲，平均年齡為(35.89±6.45)歲，比較患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，本研究已得到醫(yī)院倫理委員會和患者同意。

1.2 方法

所有患者仰臥位，分別獨(dú)立使用超聲彈性成像技術(shù)和常規(guī)超聲進(jìn)行檢查，記錄腫塊位置、形態(tài)、大小、邊界、是否鈣化和轉(zhuǎn)移，以及血流阻力等信息；再將病理切片送檢，并于術(shù)后實(shí)物腫塊對比，比較常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷的靈敏性、準(zhǔn)確性以及特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)使用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，所有的計(jì)數(shù)資料以率(n%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 病理切片檢查結(jié)果

患者病理送檢結(jié)果如表1所示，其中良性結(jié)節(jié)88例(84.62%)，惡性結(jié)節(jié)16例(15.38%)，見表1。

表1 病理切片檢查結(jié)果[n(%)]

結(jié)節(jié)類型良性結(jié)節(jié)[n=88(84.62)]惡性結(jié)節(jié)[n=16(15.38)]甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)樣甲狀腺腫甲狀腺炎性結(jié)節(jié)微小癌甲狀腺乳頭狀癌濾泡癌數(shù)量37(42.05)30(34.09)21(23.86)4(28.57)9(56.35)3(15.08)

2.2 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷結(jié)果對比

超聲彈性成像與常規(guī)超聲準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較，超聲彈性成像顯著高于常規(guī)超聲(P<0.05)，見表2。

表2 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷結(jié)果對比 (%/χ2)

組別準(zhǔn)確度靈敏度特異度超聲彈性成像90.9186.7884.16常規(guī)超聲84.2479.5777.31χ26.3247.3486.987P0.0060.0000.002

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，其病理類型包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)易癌變，嚴(yán)重危及患者生命，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的早期篩查意義重大。超聲診斷具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷的優(yōu)點(diǎn)，常用于甲狀腺結(jié)節(jié)的早期篩查。常規(guī)超聲檢查是臨床上常用的早期甲狀腺結(jié)節(jié)篩查與診斷手段，通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣、縱橫比、鈣化情況、血流阻力指數(shù)，可以篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性情況。相關(guān)研究表明[2]，惡性結(jié)節(jié)具有邊緣不規(guī)則、縱橫比≥1、明顯鈣化及血流阻力指數(shù)≥0.7等特征。有研究表明[3]，根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確率不高，存在誤診情況。馬慧娟[4]等研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性程度與甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度成正相關(guān)，超聲彈性成像在二維超聲的基礎(chǔ)上增加了反映組織彈性程度的圖像，可以準(zhǔn)確、有效的顯示組織硬度，超聲彈性成像評分方法將組織硬度分為5級，其中1～3級表示為良性結(jié)節(jié)，4～5級為惡性結(jié)節(jié)。

本研究中病理檢查證實(shí)104個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)包含88個(gè)良性結(jié)節(jié)，其中甲狀腺腺瘤37例，結(jié)節(jié)樣甲狀腺腫30例，甲狀腺炎性結(jié)節(jié)21例；16個(gè)惡性結(jié)節(jié)包括微小癌4例，甲狀腺乳頭狀癌9例，濾泡癌1例。超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷結(jié)果比較，良性結(jié)節(jié)常規(guī)超聲組診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別是90.91%、86.78%、84.1%，顯著高于常規(guī)超聲診斷的84.24%、79.57%、77.31%。此外，前人研究表明[5]：甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)在邊緣、是否鈣化、縱橫比以及血流阻力指數(shù)比較上有顯著差異，且在硬度差異上分級明顯。但是若結(jié)節(jié)位置太深，結(jié)節(jié)硬度因?yàn)橹車＝M織干擾而降低，導(dǎo)致超聲彈性成像準(zhǔn)確率降低臨床運(yùn)用中應(yīng)聯(lián)合常規(guī)超聲及超聲彈性成像進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷與鑒別，以增加診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，使用超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲，但存在分級重疊等不足，實(shí)際使用時(shí)應(yīng)注意。