超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的效果分析

黃 海 波

(河南省濮陽(yáng)市范縣人民醫(yī)院 濮陽(yáng) 457500)

高血壓性腦出血多發(fā)于中老年人群，具有極高的致殘率和致死率，影響生存質(zhì)量。近年來(lái)有研究顯示，超早期采用手術(shù)治療可以有效降低高血壓性腦出血患者的死亡率，改善預(yù)后，但并未得到權(quán)威論證[1]。本研究探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的效果，為今后相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省濮陽(yáng)市范縣人民醫(yī)院2012年2月～2017年2月100例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，全組患者均診斷為原發(fā)性高血壓，經(jīng)顱腦CT確診為自發(fā)性腦出血，出血量在20～60ml之間，且腦出血時(shí)間≤3d，根據(jù)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除溶血性疾病及凝血障礙者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。隨機(jī)分為A組(觀(guān)察組)和B組(對(duì)照組)：A組50例，男27例，女23例，患者年齡43～78(56.7±8.6)歲，出血量26～55(38.2±8.3)ml；B組50例，男26例，女24例，患者年齡45～77(57.7±9.7)歲，出血量23～57(39.1±9.5)ml。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，患者及其家屬均表示知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者應(yīng)用腦血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療，采用CT檢查確定血腫位置，準(zhǔn)確標(biāo)記鉆顱部位，患者局麻后，運(yùn)用顱鉆將攜帶引流管的腦針推入血腫的中心部位，反復(fù)抽吸血腫，并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至沖洗液顏色變淺。注入尿激酶2萬(wàn)U對(duì)引流管進(jìn)行封閉，4 h后再重新開(kāi)啟。第1次抽吸40%，之后重復(fù)操作，1次/d，實(shí)施腦血腫引流術(shù)后第4 d 復(fù)查CT，若血腫清除80%以上則可拔出腦針。A組在患者發(fā)病6～7h內(nèi)即給予治療，B組作為對(duì)照組則在患者發(fā)病7～72h以后給予治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)治療1月后，采用格拉斯預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)估預(yù)后情況；(2)隨訪(fǎng)半年，以日常生活能力量表(ADL)對(duì)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力；(3)評(píng)估并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

組別病例腦出血消化道出血感染死亡發(fā)生率A組50121110.0?B組50455334.0

注：*與B組比較，P<0.05。

2.2 格拉斯預(yù)后評(píng)分(GOS)

治療1個(gè)月以后，A組患者格拉斯預(yù)后評(píng)分(GOS)優(yōu)于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者格拉斯預(yù)后評(píng)分(GOS)例數(shù)比較[n(%)]

組別病例優(yōu)良中差死亡A組5013?18?8?10?1?B組508613203

注：*與B組比較，P<0.05。

2.3 日常生活能力量表(ADL)評(píng)級(jí)

兩組患者隨訪(fǎng)半年以后，A組患者日常生活能力量表(ADL)評(píng)分優(yōu)于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者日常生活能力量表(ADL)評(píng)級(jí)例數(shù)比較[n(%)]

組別病例ⅠⅡⅢⅣⅤA組5013?18?8?10?1?B組508613203

注：*與B組比較，P<0.05。

3 討論

高血壓性腦出血屬于常見(jiàn)腦血管疾病，多發(fā)于40～70歲的中老年人群，其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%～40%，具有極高的病死率和致殘率，多數(shù)患者在得到救治后仍遺留后遺癥，以腦神經(jīng)功能障礙最為常見(jiàn)。目前針對(duì)高血壓腦出血患者，臨床上尚無(wú)統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，均以清除顱內(nèi)血腫為治療原則，多根據(jù)患者實(shí)際病情采用手術(shù)進(jìn)行治療。若顱內(nèi)血腫<20mL時(shí)，血腫大多可以自行吸收，多給予藥物保守方法治療；患者血腫在20～60mL時(shí)多采用腦血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療[2]。本研究結(jié)果顯示，采用超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血可以顯著降低患者死亡率，其術(shù)后活動(dòng)能力和預(yù)后質(zhì)量均優(yōu)于延期治療患者，證實(shí)對(duì)高血壓腦出血患者盡早采取救治，發(fā)病后6～7h內(nèi)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療可以明顯改善患者預(yù)后，防止腦組織的損傷，治療效果顯著優(yōu)于7～72h后進(jìn)行救治的病例，這與王陽(yáng)[3]的研究結(jié)果一致。同時(shí)術(shù)中通過(guò)血腫碎吸、尿激酶溶解以及引流管持續(xù)引流，可以更加徹底的清除血腫，減少了反復(fù)穿刺給腦組織帶來(lái)的傷害，降低血液成份所引起的繼發(fā)性損害可能性，進(jìn)一步降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者神經(jīng)功能康復(fù)速度，提高生存質(zhì)量，值得推廣使用。