超聲二維斑點追蹤技術對惡性淋巴癌患者蒽環類藥物治療后心臟改變的監測效果研究

楊匯娟 魏 偉 賈月霞

(新鄉醫學院第三附屬醫院超聲醫學科 新鄉 453003)

惡性淋巴瘤是一種發生于淋巴結或結外淋巴組織腫瘤類型，在我國比較常見，且惡性淋巴瘤中多為非霍奇金淋巴瘤(NHL)[1]。在NHL化療方案中，蒽環類藥物(ANTH)為其主要藥物。近年，隨著造血干細胞移植技術以及靶向藥物在臨床中的不斷應用，NHL患者的生存期及療效大幅提高，但基于ANTH的治療方案，仍是NHL化療架構中的主要方案。本次研究運用二維超聲斑點追蹤成像技術(2D-STI)，以NHL患者為對象，就其采用CHOP方案化療期間ANTH不同累積計量后的心臟功能變化情況，從中剖析2D-STI在評定ANTH 化療后的心臟功能改變情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

于2015年4月～2018年4月期間，選取本院血液科收治的38例NHL患者，均經病理學檢查確診，依據世界衛生組織(WHO)所制定的淋巴系統腫瘤分類標準進行分類[2]，即30例彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)，1例套細胞淋巴瘤(MCL)，5例濾泡性淋巴瘤(FL)，2例淋巴結邊緣區B細胞淋巴瘤(NMZL)。排除心律失常、器質性心臟疾病及既往有惡性腫瘤病史者。其中，化療組男16例，女22例，年齡18～63歲，平均(54.6±7.9)歲；對照組28例均為健康受試者，男12例，女16例，年齡18～62歲，平均(54.4±7.7)歲。兩組性別、年齡等資料對比，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 治療方案

全部患者均給予CHOP方案治療，治療期間，根據疾病進展或心臟毒性表現，更改或調整化療方案。

1.3 研究方法

運用彩色超聲診斷儀(Philips Sonos iE33)，由超聲科醫生采用同一臺診斷儀，采用2D-STI 技術開展檢查，分別在化療前及化療第2、4與6個周期時(阿霉素累積劑量依次為100、200、300mg/m2)，對入選病例及對照組的左室扭轉角度(LVtw)、整體徑向應變(GRS)、心臟整體縱向應變(GLS)及整體圓周應變(GCS)參數進行采集與比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 化療前、后不同療程收縮期應變值對比

對比患者化療前與對照組GCS、GRS、GLS參數，差異不明顯(P>0.05)。相比化療前，化療第2、4與6療程時，GLS有顯著下降(P<0.05)；而化療至第2、4療程時，GCS、GRS相比化療前，差異無統計學差異(P>0.05)；而化療至第6療程時，GCS、GRS與治療前相比，有明顯下降(P<0.05)，見表1。

表1 化療前、后收縮期GLS、GRS與GCS的變化

對照組化療組化療前2療程時4療程時6療程時GLS-17.29±4.34-17.49±2.23-15.79±2.46-14.13±2.89-11.09±1.63GRS27.50±8.0925.07±5.5925.77±7.9323.89±7.5922.48±5.3GCS-16.16±3.69-15.41±3.06-15.66±1.66-14.11±2.49-13.67±2.24

2.2 化療前、后不同療程收縮期扭轉運動對比

化療第2、4、6療程時，近心尖旋轉角度相比化療前，差異顯著(P<0.05)；化療第4、6療程時，LVtw、基底段旋轉角度相比化療前，差異明顯(P<0.05)；而第2療程兩者相比化療前，無明顯差異(P>0.05)，見表2。

2.3 ANTH累積劑量與LVtw、GLS之間的相關性

本組病例化療至第2、4、6療程時，阿霉素的平均積累計量依次為(139.35±24.76)mg、(288.62±48.47)mg、(453.90±53.39)mg。經Pearson相關分析得知，LVtw、GLS與阿霉素的不斷累積之間呈現明顯的負相關(rLVtw=-0.603，P<0.001；rGLS=-0.673，P<0.001)。

表2 化療前與化療前后基底節轉角、頂端節段旋轉角度及LVtw的變化

對照組化療組化療前2療程時4療程時6療程時頂點旋轉角(°)7.25±1.226.92±1.506.01±1.384.68±1.384.30±0.68基節轉角(°)-5.20±1.25-5.57±1.29-5.05±1.29-4.01±1.56-3.31±0.49LVtw(°)12.46±1.6112.50±2.6811.08±2.488.68±2.567.22±2.83

3 討論

有報道[3]在1967年針對兒童腫瘤者采用阿霉素治療，從中首次發現ANTH在心臟毒性發生方面具有誘導作用。伴隨ANTH在臨床當中的不斷應用，其心臟毒性越發受到臨床重視。有報道指出，在用ANTH還沒有達最大累積量時，能夠觀察到較大占比的心臟損害，比如阿霉素，若累積量達50mg/m2時，從中能夠觀察到舒張功能障礙及左心室收縮障礙。所以，在臨床中，非常重視無癥狀的亞臨床期心臟損害的發現與監測。

針對超聲二維斑點追蹤技術(2D-STI)而言，其是一種比較新型的超聲技術，其通過對心肌原始聲學斑點標記進行合理利用，在持續的幀頻當中，對目的心肌組織實際運動情況進行準確跟蹤。另外，還能在整個心動周期當中逐幀追蹤標檢測斑點的運動軌跡，從中得到心肌組織運動的心肌力學參數，比如位移情況、速度、扭轉角度及應變率等，以此對心肌局部與整體功能進行評價。綜上所述，通過運用2D-STI技術，能夠早期發現NHL者ANTH化療后的心臟功能改變，可用作對患者ANTH化療后亞臨床期心臟功能減退情況的監測，LVtw與GLS的減低與ANTH累積劑量負相關。