觀察右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術中的應用效果

鄧運香 淮詩媚 李水英

(禪城區佛山市婦幼保健院 佛山 528000)

近年來，各大醫院婦科每年收治的子宮肌瘤患者數量越來越多[1]，患病率逐年升高，該病癥對女性患者生理及心理均造成一定影響[2]。臨床治療中醫護人員多建議采取手術方案，臨床效果較好，但是麻醉方案的選擇對手術效果及預后均有直接影響[3]。目前，子宮肌瘤切除術中常見麻醉方案以丙泊酚和右美托咪定腰硬聯合麻醉為主，本文就這兩種麻醉方案展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院子宮肌瘤切除術患者70例(2017年5月～2017年12月)，隨機分成兩組(n=35)，該分組方法已經征得醫學倫理委員會同意通過。納入標準：所有患者均被診斷為子宮肌瘤病癥并均接受手術治療；對于本實驗所有患者及家屬均知曉。排除標準：患有嚴重肝腎臟基礎性疾病、傳染類、精神類疾病患者不準予參與。研究組年齡32～59歲，平均(45.5±1.1)歲，平均子宮肌瘤直徑(6.52±1.23)cm；對照組年齡范圍34～59歲，平均(50.5±1.2)歲，平均子宮肌瘤直徑(6.51±1.21)cm。實驗研究前查閱所有患者基礎信息比較，沒有統計學意義(P>0.05)，所有患者實驗可比性突出。

1.2 方法

本實驗兩組患者均接受腰硬聯合麻醉方案，醫護人員觀察患者臨床表現對其進行情緒安撫后幫助其采取側臥位姿勢接受麻醉，首先確定穿刺點，通常其位置多為第二和三間隙，隨機醫護人員將2%利多卡因(廠家：晉城海斯制藥有限公司 國藥準字H14023559)予以注入，其給藥劑量以3ml為準。完成上述操作后觀察患者臨床表現，保證患者沒有出現任何呼吸抑制情況下為了促進手術順利完成醫護人員再對患者注入利多卡因，第2次注入劑量以15ml為準。在給藥過程中醫護人員要嚴格控制輸入流速，保證其最大不得超過每秒1ml。為了保證臨床麻醉效果在整個手術過程中，還要對患者予以維持麻醉處理，主要應用0.75%羅哌卡因(廠家：齊魯天河惠世制藥有限公司 國藥準字H20052716)，嚴格控制該藥物劑量在6ml。

在上述基礎操作的同時研究組35例患者應用右美托咪定(廠家：四川國瑞藥業有限責任公司 國藥準字H20110097)聯合腰硬麻醉，給藥過程中醫護人員要控制輸入速率以4μg/(kg·h)為準。

對照組的35例患者采取丙泊酚(廠家：Fresenius Kabi AB 國藥準字J20080023)聯合腰硬麻醉方案，給藥輸入速率控制在60μ/(kg·min)范圍內。

本實驗研究組和對照組患者手術中應用的上述兩種麻醉藥物持續給藥至手術結束前5min。

1.3 判定標準

麻醉效果判定標準[4]：麻醉效果分為顯效、有效和無效。顯效為在手術過程中患者處于完全長時間深度睡眠狀態，可以順利接受完手術；有效為手術中患者有輕微疼痛感、不適感，患者處于睡眠狀態但是可被喚醒；無效為患者表現出明顯焦躁、煩躁等情緒，其無法進入到睡眠狀態，手術不能進行。實驗研究時將麻醉效果=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%公式用于核算實驗結果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同組別患者臨床麻醉指標比較

本實驗研究組患者心率指標和鎮靜評分指標均明顯高于對照組，腦電雙頻指數明顯低于對照組，組間比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數腦電雙頻指數心率指標(次/分)鎮靜評分(分)對照組3577.86±1.4763.12±1.484.63±0.48研究組3587.68±1.5873.29±1.102.08±0.23t26.92031.53728.343P0.0010.0010.001

2.2 不同組別患者麻醉效果和不良反應比較

本實驗研究組患者麻醉效果總有效率明顯高于對照組、不良反應明顯低于對照組(P<0.05)，研究組麻醉效果及預后均更優，見表2。

表2 對比分析不同組別患者麻醉效果及不良反應發生情況[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率煩躁不安低血壓疼痛呻吟不良反應發生率對照組351610974.29%(26/35)33428.57%(10/35)研究組35277197.14%(34/35)0115.71%(2/35)χ27.4676.437P0.0010.001

3 討論

目前，子宮肌瘤已經成為臨床常見病癥之一，其屬于良性腫瘤的一種，該病癥臨床治療方案的選擇要根據患者子宮肌瘤直徑大小來決定，通常直徑低于5cm患者醫護人員多建議其采取保守藥物治療，對于直徑超過5cm患者則安排手術治療。麻醉是子宮肌瘤切除術的關鍵環節，醫護人員要根據臨床需求選取適當麻醉方案。

在子宮肌瘤切除術中丙泊酚腰硬麻醉和右美托咪定腰硬麻醉均是常見麻醉方案，本實驗對照組和研究組兩組患者分別接受這兩種方案，結果顯示研究組患者心率指標、鎮靜評分和麻醉效果均明顯優于對照組(P<0.05)，患者的腦電雙頻指數和不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，在子宮肌瘤切除術中應用右美托咪定腰硬麻醉效果更突出。雖然丙泊酚也屬于手速常見麻醉藥物之一，但是其用于子宮肌瘤切除術中麻醉效果一般，同時術后患者不良反應明顯，預后質量較差。研究組患者應用右美托咪定，該藥物應用后能夠與人體腎上腺素受體相互結合[5]，激活其活性，這能夠從根本上提高藥物的催眠效果，在手術過程中使患者長時間處于深度睡眠狀態，保證手術順利完成。同時該藥物的半衰期一般為兩小時，手術操作結束后停止應用右美托咪定，其該藥物藥效能夠在最短時間內消失，其對患者生理造成影響控制到最小，避免患者出現焦慮煩躁、低血壓等癥狀，有效控制術后不良反應的發生，提高患者的預后質量。

綜上所述，子宮肌瘤切除術中應用右美托咪定腰硬麻醉能夠達到預期麻醉效果，穩定患者各生命體征指標，同時還能夠控制術后不良反應的發生，預后較好，臨床應用價值明顯。