輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結石臨床護理路徑的應用及效果觀察

曹 群 芳

(湖北省大冶市中醫醫院 大冶 435100)

腎結石是泌尿科常見的尿路結石，男性的發病率要高于女性，其臨床表現主要有腰部酸脹疼痛，對患者的工作和生活都會造成影響。外科手術主要用于治療結石直徑較大或者藥物治療無法緩解的腎結石，隨著泌尿科腔內技術的不斷成熟以及醫療設備的完善，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術成為治療腎結石的新方式[1]。該技術屬于創傷性療法，手術創傷和并發癥都是難以避免的，所以在圍手術期加強護理，對于降低術后并發癥、改善患者康復質量至關重要。本文也對輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石的臨床護理路徑應用效果進行了分析，并選取了2016年1月～2017年4月我院收治的腎結石患者79例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月我院收治的腎結石患者79例，將其隨機分為對照組39例和實驗組40例。對照組中男性患者22例，女性患者17例；年齡為22～68歲，平均年齡為(48.2±3.6)歲；病程為0.3～10年，平均病程為(5.8±2.1)年；結石部位：上盞結石9例，中盞結石8例，下盞結石10例，腎盂結石12例。實驗組中男性患者23例，女性患者17例；年齡為24～70歲，平均年齡為(49.3±4.2)歲；病程為0.5～12年，平均病程為(6.3±3.5)年；結石部位：上盞結石11例，中盞結石9例，下盞結石10例，腎盂結石10例。兩組患者的一般資料比較無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1術前護理

(1)飲食護理：指導患者戒煙戒酒，注意防寒保暖，食物應以高纖維、高熱量、高維生素為主，而且要容易消化，減少植物蛋白的攝入；(2)術前準備：在手術前一天進行皮試、備血和備皮等工作，叮囑患者禁食12h、禁水4h，晚上進行清潔灌腸。術前半小時使用苯巴比妥鈉和阿托品進行肌肉注射，并嚴密觀察患者的生命體征；(3)心理護理：對患者的心理狀態進行評估，手術前一天加強巡視，并為患者進行個性化心理護理；(4)健康教育：為患者簡述手術步驟，介紹術后的注意事項，說明可能會出現的并發癥，讓他們做好心理準備；對患者提出的問題耐心解答，并列舉成功的病例，增強患者的治療信心；(5)器械準備：準備好手術儀器設設備和藥品等，譬如輸尿管導管、雙J導管、電子輸尿管軟鏡、鈥激光碎石機和鞘管擴張器等，并于術前清點物品數量，檢查設備是否能夠正常運行，從而確保手術順利進行。

1.2.2術中護理

護送患者去手術室，并仔細核對患者的基本信息，為患者進行心電圖、血氧飽和度和無創血壓監測，建立靜脈通道，之后協助麻醉醫師做好麻醉處理。麻醉發揮藥效以后，護理人員應為患者取手術體位，在骶尾部粘貼敷貼，以免在術中發生壓瘡。然后進行消毒鋪巾操作，掩蓋患者的隱私部位，并做好防寒保暖護理。術中護理人員應密切觀察患者的生命體征，發現異常就要報告醫生。術中還要注意調整鈥激光的參數，頻率設置為10Hz，能量設置為1J。在術中還要根據患者的輸液情況調整注泵壓力和灌注量，確保醫生能夠在清晰的視野下進行手術操作。

1.2.3術后護理

術后為患者去枕使其平臥休息，然后遵照醫囑進行靜脈補液，使用抗生素為患者解痙止痛，促進輸尿管擴張，讓結石能夠順利排出。術后患者還要禁食6h，待胃腸道恢復蠕動才能進流食，多食新鮮蔬果，增加飲水量。導尿管是造成并發癥出現的重要因素，所以護理人員要加強護理，妥善固定導尿管，以免導管脫落、彎曲和受壓等。同時，還要指導患者家屬協助患者翻身，以免引起導管脫落。如果患者的導尿管引流不順暢，應使用注射器抽取50ml生理鹽水對導尿管進行加壓沖洗，讓導尿管能夠暢通無阻。

1.3 評價標準

比較兩組患者的手術情況、護理滿意度和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間和住院時間比較

對照組患者的手術時間為(45.23±6.72)min，住院時間為(5.13±1.21)d；實驗組患者的手術時間為(39.25±5.86)min，住院時間為(2.86±1.25)d。實驗組的手術時間和住院時間均短于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

對照組中非常滿意17例，滿意12例，不滿意10例，護理滿意度為74.36%；實驗組中非常滿意21例，滿意16例，不滿意3例，護理滿意度為92.50%。實驗組的護理滿意度高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較

由表1可知，對照組患者的并發癥為25.64%，實驗組的并發癥率為7.50%，實驗組優勢明顯，P<0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者的并發癥發生情況比較

組別例數尿路刺激腰痛血尿逆性感染并發癥率對照組39332210(25.64%)實驗組4011103(7.50%)χ24.7270PP<0.05

3 討論

輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術具有應用范圍廣、安全性高和創傷小等優勢，目前已經是治療直徑小于2cm腎結石的首選方式[2]。但是，這種手術方式作為新技術，不僅對主刀醫生要求頗高，而且對圍手術期的護理也提出了較高要求。臨床護理路徑是在常規護理的基礎上，針對某種疾病或者患者情況，開展有計劃、有秩序的整體護理活動，與常規護理相比更符合臨床需求，從而能夠收獲理想的護理效果[3]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是一種新技術，需要用到的儀器和設備比較多，而患者對手術方式不太了解，難免會出現緊張焦慮的情緒。因此，在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術護理中，除了要完善術前準備以外，還要確保手術物品齊備，并根據患者的心理狀態進行心理護理，從而確保手術的順利進行。術中患者的積極配合、儀器參數調節和手術進程觀察是確保手術順利進行的關鍵，所以在術中除了要密切觀察患者的病情，還要積極協助醫生調整鈥激光，從而確保手術的順利開展。術后并發癥也是影響患者恢復的重要因素，而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術留置的導尿管和雙J管是護理重點，術后妥善固定導尿管對于預防尿路刺激、逆行感染和膀胱痙攣具有重要意義。因此，本文制定的護理計劃圍繞術前、術中和術后開展。本文研究結果顯示，實驗組患者的住院時間和手術時間短于對照組，護理滿意度也高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。

綜上所述，對輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術圍手術期患者實施臨床護理干預，可以減少術后并發癥的發生，促進患者的快速康復，值得推廣。