預見性護理在降低急診科腦卒中患者并發癥發生率中應用效果

榮 若 蘭

(廣州市第一人民醫院南沙醫院 廣州 511457)

腦卒中是一種高發于中老年人的急性腦血管疾病，具有急性發病、病情進展速度快、致殘率高等特點，并且患者一旦患病會引起彌散性或局限性腦功能缺損，危及患者生命。因此，應參考患者自身情況和仔細評估疾病發展特征，采取預見性護理措施，以此減少并發癥和增加急救效果[1]。在本研究中，筆者對57例腦卒中患者實施預見性護理，并取得了良好效果，現作如下報告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年4月間我院急診科接治的114例腦卒中患者，按照隨機、對照、平行的設計原則分為兩組。觀察組57例，男34例，女23例；年齡45～75歲，平均(60.97±7.25)歲。對照組57例，男32例，25例；年齡47～73歲，平均(61.08±8.63)歲。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，即密切監測患者生命體征，參考病情采取處理措施。觀察組在常規護理基礎上采取預見性護理：(1)心理護理：患者易出現煩躁、抑郁、恐懼等負性情緒，護理人員應疏導患者心理，給予支持、鼓勵，促使患者積極、樂觀面對疾病，建立治愈信念；(2)血糖控制護理：患者患病后血糖水平明顯變化，護理人員應定期測量血糖水平，當高于11.1mmol/L時則應用胰島素，直至恢復正常血糖水平；若血糖水平過低，則補充葡萄糖；(3)預防肺部感染護理：保持病房溫濕度適宜、良好的通風，若患者急性昏迷，應于患病2d內禁食，超過2d后方可進食，并觀察病情變化；若消化道持續出血，則以鼻飼流質食物的方法進食，防止發生逆流誤吸，保持體位約2h，保持頭部30°傾斜，防止堵塞呼吸，促進腦部血液流通；若患者持續昏迷，則定期清潔患者口腔使其衛生，以免殘留食物；若患者處于蘇醒狀態，則給予深呼吸指導；(4)預防褥瘡護理：護理人員應熟知壓瘡相關知識，一旦發覺可能壓瘡，則應及時評估壓瘡的深度、位置，制定護理方案，并以輕柔的動作幫助患者翻身并記錄，指導患者家屬擦洗患者身體，幫助換洗衣物，保持衛生、干凈的皮膚；(5)預防尿路感染的護理：護理人員時刻觀察患者的排尿情況，監測24h尿量，若尿潴留，在患者排尿時給于患者尺骨加壓或熱敷、按摩腹部以幫助排尿。若患者留置導尿，應每日更換引流袋及引流管，每2周更換導尿管，保持引流袋暢通，位置合適，清潔消毒外陰和尿道口，2次/d，保持清潔、干燥的局部，防止感染；(6)預防下肢血栓的護理：囑咐患者家屬以高蛋白、低糖、低脂肪、富含微量元素和微生物的飲食為主，鼓勵患者及早活動，幫助患者按摩癱瘓肢體和進行被動活動，活動時取仰臥位，墊高下肢高于床面約25cm，選擇正確的靜脈血管穿刺，盡量減少下肢靜脈輸液，保持血管內壁完整。護理后，比較兩組的應激性潰瘍、尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發癥的發生情況。

1.3 統計學方法

相關數據采用SPSS19.0統計學軟件分析，計數資料用百分率(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的應激性潰瘍、尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染的發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥情況比較[n(%)]

組別例數應激性潰瘍尿路感染下肢靜脈血栓壓瘡肺部感染觀察組571(1.75)3(5.26)0(0)1(1.75)4(7.02)對照組577(12.28)10(17.54)4(7.02)8(14.04)15(26.32)χ24.83964.25444.14555.91117.6421P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

腦卒中是因心臟病、高血壓等導致腦動脈系統病變，進而腦血管破裂、痙攣、閉塞等，阻礙腦循環，損害高級功能和肢體功能，表現出偏癱等癥狀的綜合征[2]。絕大部分患者存在意識障礙、肢體功能障礙等問題，增加了臨床護理的難度，也給臨床護理工作帶來了安全隱患[3～4]。急診腦卒中易發生應激性潰瘍、尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發癥，不僅嚴重影響救治效果，也易引起護患糾紛[5～6]。因此，如何減少并發癥、增加患者護理滿意度逐漸成為腦卒中護理人員的重要研究課題[7]。

本研究探討分析了預見性護理在降低急診科腦卒中患者并發癥發生率中的應用效果。預見性護理是一種超前護理模式，它將被動的護理工作模式轉為主動，按照疾病的變化特點和發展規律，預測、評估可能出現的問題和不良情況，制定針對性、合理性、科學性、預見性的護理方案，及早消除不良事件的誘因，控制疾病進展，防止病情惡化，從而避免發生意外事件[8～9]。研究結果顯示，觀察組的應激性潰瘍、尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染的發生率均低于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)，這些結果與李玉文等[9～11]的研究結果基本一致，說明預見性護理具有確切的效果。

綜上所述，預見性護理可降低應激性潰瘍、尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發癥的發生幾率，具有臨床推廣應用的價值。