醫保在醫改中發揮基礎性作用的實現路徑探究

文| 胡海瓊 殷 紅

醫保在醫改中所發揮的基礎性作用

1.基礎性調節桿。醫保是患者支付醫藥費以及醫院收入的主要來源技能，對醫療服務起著引導作用，是我國醫改發展的基礎性調節桿。這是因為，價格是醫療服務消費者進行選擇的信號指引，能夠引導消費者選擇并購買醫療服務。醫保通過不同醫療服務部門和醫療服務內容的報銷比例、報銷差距使得我國基層醫療機構在醫療服務中具有價格優勢，促進醫療患者選擇基層醫療機構，進而實現分級診療。

2.關鍵性支撐點。醫保是我國醫改的基石，對醫改發展起著重要的支撐作用。具體來講，完善的醫療保障制度能夠為醫療服務需求方提供醫療費用保障，進而使患者具有購買醫療服務的能力，穩定醫療衛生服務需求。并且，醫保資金是我國醫療機構的重要資金來源，也是我國醫療機構運行發展的物質基礎，能夠維持醫療機構的運轉，不斷提高醫療機構的醫療水平。總之，醫保能夠有效支撐醫療衛生服務體系的可持續發展。

3.持續性反饋鏈。醫保道德支付、籌資等功能能夠有效反饋醫改成效。具體來講，相關部門可以根據醫保的籌資費用、參保率、指出方向、費用比重等對醫療服務機構的數量和質量進行監測，進而評價醫療機構服務的使用率以及患者對醫療機構醫療衛生資源的使用情況，進而對醫改成效做出客觀評價。

醫保在醫改中基礎性作用發揮的關聯機制

1.支付機制。醫保的基礎性作用需要通過支付機制來實現，具體來講，支付機制是我國醫療服務于醫療連接的重要紐帶，也是醫療衛生服務需求方和供給方的溝通橋梁。支付機制不僅能夠補償醫療費用，而且還能夠對醫療機構的資源進行優化配置，影響門診、藥品、住院、醫生薪酬等內容。同時，支付機制能夠通過價格信號為患者的醫療服務選擇提供指導，幫助患者理性選擇醫療服務，促使醫療機構合理制定醫療服務價格。

2.談判機制。醫保的基礎性作用也需要通過談判機制實現。具體來講，現階段，我國已經形成了全民醫保制度，而醫保也成為我國醫療服務和藥品的最大購買者，代表參保人的利益，能夠參與我國醫療服務和藥品的定價，與藥品供應商進行談判。

3.聯動機制。“三醫”聯動機制是我國醫改的重要方式，醫保基礎性作用的發揮離不開醫改聯動機制。具體來講，醫保在醫改過程中承擔了調節藥品流通領域與醫改領域的作用，能夠集中統一支付和采購，有效激活醫藥資源和醫療資源。

醫保在醫改中基礎性作用發揮的實現路徑

1.建立統一的全民參保計劃。為充分發揮醫保在醫改中的基礎性作用，我國應積極建立統一的全民參保計劃，確保全面參保登記，為我國醫改的發展提供信息基礎。并且，隨著醫療保險全面覆蓋的發展，全民參保登記已經成為我國醫改發展的必然方向。現階段，我國已經基本實現了全民醫保。而且，在城鎮化發展的推動下，我國醫保關系轉移更加頻繁，實施全民參保登記能夠形成統一的社保表示和基礎數據，避免重復參保的現象，實現醫保關系在不同制度之間的轉移，進而維護參保人員的權益。

2.完善動態支付機制。在全民醫保背景下，醫保基礎性作用的發揮需要我國在醫改過程中積極完善動態支付機制，提高醫保獲得感。這是因為，支付防止對醫療支出水平、醫療服務質量等有著重要的影響。我國應積極改革現有的支付方式，創新醫保支付機制，實施按病種、按人頭、按服務項目等多樣化的支付模式。并且，醫療保險機構可以根據實際情況對支付方式進行優化組合，加強對醫療費用的控制。

3.建立均衡的談判機制。均衡的談判機制是醫保基礎性作用發揮的重要路徑，因此我國應積極建立均衡的談判機制。為此，我國應積極重視醫改過程中各方的利益，主動承擔均衡各方利益的責任。為此，醫保管理部門應積極參與醫療衛生服務的定價，形成合理的價格機制。并且，醫保機構應積極維護參保人員的利益，通過談判監督醫藥攻擊方的服務，減少不合理、不規范的醫療行為。同時，醫保機構應積極完善醫療服務合同，增強醫療服務供給方的競爭。另外，醫保機構應積極與藥品生產商及醫療機構進行定價談判和服務談判，最大限度地保障參保人員利益，均衡參保人員、醫療機構、醫保機構、醫藥提供方等的利益，實現醫保和醫改共同發展。