宮腔鏡電切術治療粘膜下子宮肌瘤的效果

張海娟

（新疆阿克蘇地區第一人民醫院婦科，新疆 阿克蘇 843000）

子宮肌瘤是婦科臨床常見的實體腫瘤，多發于30～50歲的已婚婦女[1]。臨床癥狀表現為月經過多、子宮出血、月經不凈、貧血、痛經、不育和早產[2]。粘膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤的一種，在三種肌瘤類型中占比10%～15%。傳統治療子宮肌瘤的方式為開腹，此種方法患者恢復慢、子宮留下瘢痕且妊娠后有子宮破裂的風險。宮腔鏡電切術創傷小、安全性高、手術時間短、并發癥少的優點，使其替代傳統開腹手術成為子宮肌瘤的主要治療方法。本研究針對60例粘膜下子宮肌瘤使用宮腔鏡電切術，獲得了較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～2017年12月在我院接受宮腔鏡電切術治療粘膜下子宮肌瘤的患者60例作為研究對象。年齡25～45歲，平均年齡（31.2±1.2）歲。

1.2 診斷標準

臨床癥狀表現月經淋漓不凈共20例，月經量多51例，16例不孕癥；合并貧血共52例，其中重度貧血5例，中度貧血15例，輕度貧血32例。采用林氏和國際分類法聯合分類，參與研究的60例粘膜下子宮肌瘤患者中0型32例，I型15例，II型13例。所有患者均結合臨床癥狀和B超檢查確診為粘膜下子宮肌瘤，子宮肌瘤≤5 cm且宮腔深度≤12 cm。

1.3 方法

1.3.1 術前準備

所有患者在術前均需要接受實驗室和影像學檢查，檢查結果作為實施手術的依據；在患者月經過后3～7天且不同房期間實施手術，術前6～8 h禁食禁水，術前進行常規陰道清潔準備，并在術前4～6 h在患者陰道后穹放置米索前列醇300 ug促進宮頸軟化，便于電切鏡操作。

1.3.2 手術過程

使用奧林巴斯宮腔電切鏡實施手術。患者取膀胱截石位，腰麻或連續硬膜外麻醉后，使用安爾碘消毒后擴張宮頸口；使用0.9%氯化鈉溶液膨宮，宮腔鏡壓力85～110 mmHg，流速180～200 ml/min，電功率為40～55 W；將電切鏡置入宮腔觀察子宮肌瘤的位置、數量、大小，以及和肌壁的關系。0型粘膜下子宮肌瘤不使用B超監護，I型、II型粘膜下子宮肌瘤使用B超監視整個操作過程。0型和I型粘膜下子宮肌瘤使用卵圓鉗夾住肌瘤，向外牽引并使用U型電切環與子宮壁平行位置切斷其蒂，或對瘤體進行切割，待瘤體變小后使用卵圓鉗夾出；II型粘膜下子宮自留需要使用B超監視，用針狀電極劃開肌瘤最突出部分的包膜，靜脈注射催產素，并使用雙手按摩子宮法促進子宮收縮，促使肌瘤向宮腔突出，將突出肌瘤切除。手術后對創面進行檢查定，如有出血情況使用電凝止血，注射聚乳酸防止宮腔粘連，將切除組織送病理檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

使用宮腔鏡電切術切除子宮肌瘤大小1.5～7 cm，平均4.5 cm，平均2～3個；術中出血5～300 mL，平均（88.6±33.6）ml；手術時間20～90 min，平均（55.3±0.78）min。60例粘膜下子宮肌瘤患者全部一次切除成功，住院時間（3.1±0.1）d，術后患者均在24h排氣，無宮腔粘連、感染、宮頸撕裂等并發癥發生；病理檢查無惡性腫瘤；術后隨訪1～10個月，患者月經全部恢復正常；52例合并貧血患者中50例全部糾正貧血，2例輕度貧血；16例不孕癥患者中10例術后3個月成功妊娠，其中1例自然流產，另外6例正常妊娠4個月，且B超檢查證實胎兒發育良好。

60例子宮肌瘤患者術前1d血清鈉、血紅蛋白與術后2d比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術前1 d血紅蛋白與術后1個月比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察患者術前1天、術后1個月的血紅蛋白和血清鈉情況

3 討 論

子宮肌瘤多發于30～50歲的婦女，根據子宮肌瘤的位置分為三種類型，其中粘膜下子宮肌瘤占10%～15%。傳統治療方式多為開腹，創傷大、恢復慢，子宮留有瘢痕后導致后期妊娠有子宮破裂的風險。近年來，宮腔鏡電切術憑借創傷小、恢復快、出血少、時間短、對子宮功能無損害等優勢成為子宮肌瘤的主要手術方式。

粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術的臨床操作應注意的事項：（1）術前患者進行必要的實驗室檢查和影像學檢查十分必要，其中B超檢查結果是手術實施的重要依據，根據B超結果來判斷子宮肌瘤的位置、大小、形態、與子宮肌壁的關系，有助于手術的順利實施；另外II型粘膜下子宮肌瘤的切除需要B超監視，B超可清楚的顯示子宮方向，瘤體與肌壁的關系，在B超的輔助下防止子宮穿孔的發生；術前4～6 h使用米索前列醇300 ug促進宮頸軟化，使宮頸擴張至12 cm，便于術中電切鏡能夠順利進入宮頸，防止機械性擴宮造成的損傷，降低宮頸功能不全的后遺癥；粘膜下子宮肌瘤切除后如果出現創面出血，及時使用電凝止血；給予聚乳酸防止宮腔粘連的發生；宮腔鏡手術的并發癥有子宮穿孔、出血、低鈉血性腦病、感染等，其中低鈉血性腦病最為嚴重，手術時間常、膨宮壓力大、肌壁損傷等均是誘發原因，宮腔鏡手術的時間短、創傷小等優勢降低了低鈉血性腦病的發生率；對生育有要求的患者在術后可給予雌孕激素進行周期性治療，促進子宮內膜的生長，為妊娠創造條件。

綜上所述，宮腔鏡電切術治療粘膜下子宮肌瘤安全有效且成功率高，能保留子宮生育機能且創傷小、痛苦少、提高受孕率，是值得臨床上推廣的手術方式。