急診內(nèi)科治療昏迷患者的臨床分析與研究

祁盛青

（青海省海東市互助縣人民醫(yī)院，青海 海東 810500）

昏迷（coma）在臨床上被看做危重癥，是指患者完全喪失意識(shí)的一種情況，表明患者腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)了嚴(yán)重障礙，需要及時(shí)給予診斷和治療。此前針對(duì)昏迷患者的治療帶有流程化、模式化特點(diǎn)，應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上給予提升和優(yōu)化，研究指出明確了解患者昏迷的原因再進(jìn)行治療，有助于保證治療效果和患者的生命安全，我院針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了分析調(diào)查，所獲結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年10月收治的急診內(nèi)科昏迷患者41例作為對(duì)照組。另選取我院2016年12月～2017年12月收治的急診內(nèi)科昏迷患者41例作為觀察組。其中，對(duì)照組男24例，女17例，年齡51～74歲，平均年齡64.2（±1.4）歲；觀察組男25例，女16例，年齡52～73歲，平均年齡（64.1±1.5）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（1）所有患者滿足昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者知情自愿參與調(diào)查，簽署知情同意書。（3）排除患有精神疾病的患者，排除中途退出的患者。

1.3 方法

調(diào)取對(duì)照組患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，了解患者昏迷的原因，并分析合理的治療方式，再將相關(guān)方式應(yīng)用于觀察組患者的治療中。診斷方式上，要求結(jié)合患者的病例資料和綜合檢查，了解患者的身體狀況、疾病類型，包括是否存在昏迷以及農(nóng)藥、煤氣中毒病史等，必要時(shí)應(yīng)用CT機(jī)進(jìn)行檢查，了解患者腦組織和主要臟器的功能情況，快速制定合理的治療方案。治療上，強(qiáng)調(diào)以患者的病情作為核心，采取針對(duì)性治療措施，同時(shí)綜合考慮患者的其他臨床癥狀，保證患者得到全面治療，部分患者顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致昏迷，要求使用甘油、甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)血壓控制，對(duì)于昏迷后出現(xiàn)呼吸困難的患者，還要求給予吸氧輔助，對(duì)于體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)進(jìn)行水電解質(zhì)的糾正治療。

1.4 觀察指標(biāo)

本次調(diào)查主要對(duì)比兩組患者的治療有效率，取量化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，患者的臨床癥狀消失或者得到控制，意識(shí)恢復(fù)為顯效，患者的臨床癥狀得到一定改善，意識(shí)基本恢復(fù)為有效，患者的臨床癥狀無改善或者惡化、死亡，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的治療有效率，結(jié)果上看，觀察組患者的情況更理想，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療有效率 [n（%）]

3 討 論

昏迷（coma）可能由多種原因引發(fā)，一般會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)喪失，臨床上將昏迷分為四大類，即輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷、過度昏迷，患者均表現(xiàn)為暈厥、意識(shí)喪失、行動(dòng)能力喪失。輕度昏迷情況下，患者的意識(shí)和行為能力同步喪失，缺少對(duì)外部環(huán)境刺激的反應(yīng)，少數(shù)患者出現(xiàn)眼部活動(dòng)（可能為非自主性），部分患者面臨疼痛刺激有所反應(yīng)，血壓、呼吸和心跳等核心指標(biāo)正常或者變化不大。中度昏迷情況下愛，患者眼球不再動(dòng)作，對(duì)疼痛的刺激也缺乏反應(yīng)，血壓、呼吸和心跳等核心指標(biāo)出現(xiàn)異常，少數(shù)患者出現(xiàn)病理反射。重度昏迷患者生命體征不穩(wěn)定、出現(xiàn)排泄失禁情況[1]。過度昏迷患者則出現(xiàn)腦組織功能嚴(yán)重異常，甚至“腦死亡”，需要通過設(shè)備維持呼吸，應(yīng)用藥物持續(xù)血壓，這一部分患者有較大幾率死亡。在針對(duì)昏迷患者的救治中，通過急診內(nèi)科給予常規(guī)性治療，包括吸氧輔助、藥物升壓等等。在此基礎(chǔ)上，還要求針對(duì)患者的病情進(jìn)行昏迷原因的判斷，以保證急救治療的有效性。部分患者由于高血壓導(dǎo)致心腦血管功能異常、昏迷，應(yīng)在治療的過程中優(yōu)先進(jìn)行血壓控制，也有部分患者受到糖尿病等慢性疾病困擾，在進(jìn)行救治的過程中，需要設(shè)法提升患者的血糖指標(biāo)，適當(dāng)補(bǔ)充糖分進(jìn)行治療[2]。針對(duì)部分患病較多的患者，應(yīng)擬定全面治療方案，確保患者的生命安全。

從結(jié)果上看，觀察組患者的治療有效率為97.56%，高于對(duì)照組的87.81%，患者的生命安全得到了更有效的保證。

綜上所述，急診內(nèi)科治療昏迷患者的昏迷原因較多，需針對(duì)性開展治療工作，保證患者生命安全。