氯吡格雷和阿司匹林應(yīng)用在冠心病患者治療中的不良反應(yīng)研究

楊錦艷

（晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院藥學(xué)部，山西 晉城 048006）

心血管疾病是現(xiàn)代社會(huì)中比較常見的慢性病，病程長、并發(fā)癥多，不僅嚴(yán)重危害患者的身心健康，而且還給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。冠心病是心血管疾病之一，其病理表現(xiàn)主要為冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，心功能下降。此病的發(fā)病率在近年來呈上升的趨勢，并且發(fā)病人群有年輕化的趨向，總體形勢嚴(yán)峻。若要改變現(xiàn)狀，提高患者的健康水平，則臨床醫(yī)師應(yīng)積極尋找最合理、有效的治療方式，延長患者的生存期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從冠心病的發(fā)病機(jī)制來看，血栓形成是主要誘因，所以，臨床中在治療冠心病時(shí)應(yīng)以抗血小板聚集為主[2]?？寡“寰奂幬锓N類較多，但是其中有很多藥物不良反應(yīng)較多，不適用于冠心病患者。阿司匹林是臨床中常用的抗血小板聚集藥，能夠發(fā)揮抗炎、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等諸多作用，因此有較多的冠心病患者采用此藥進(jìn)行治療。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，也具有抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用，但是其抗凝、抗血栓作用機(jī)制與阿司匹林不同。為了提高冠心病的治療效果及治療的安全性，本研究選取118例冠心病患者作為研究對(duì)象，探討氯吡格雷和阿司匹林的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年7月收治的118例冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩個(gè)研究小組，各59例。觀察組：男28例，女31例；年齡45～79歲，平均（65.80±6.25）歲；病程1～15年，平均（5.17±1.58）年；穩(wěn)定型心絞痛33例，不穩(wěn)定型心絞痛26例。對(duì)照組：男30例，女29例；年齡46～80歲，平均（65.94±6.34）歲；病程1～16年，平均（5.22±1.46）年；穩(wěn)定型心絞痛35例，不穩(wěn)定型心絞痛24例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者本人對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者，精神病患者，惡性腫瘤患者，消化道潰瘍、出血患者。

1.3 方法

兩組患者在入院之后均接受心電圖檢查、纖維胃鏡檢查、血常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)等常規(guī)檢查。之后，給予患者降脂藥、擴(kuò)血管藥物進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別采用不同的抗血栓形成藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組：給予患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20120236）口服，每次75～300 mg，每天一次。或遵醫(yī)囑。觀察組：給予患者硫酸氫氯吡格雷片（泰嘉）（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542）口服，每次75 mg，每天一次。兩組患者的療程均為兩周。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集率以及服藥期間的不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 凝血指標(biāo)

兩組患者治療前的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集率對(duì)比無明顯差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而治療后，觀察組患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間明顯長于對(duì)照組，血小板聚集率明顯低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 凝血指標(biāo)比較情況（±s）

表1 凝血指標(biāo)比較情況（±s）

組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 11.72±1.58 12.72±1.63 33.30±1.42 41.58±1.63對(duì)照組 59 11.69±1.64 11.84±1.68 33.48±1.40 37.64±1.71 t 0.101 2.888 0.693 12.811 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 血小板聚集率比較情況（±s，%）

表2 血小板聚集率比較情況（±s，%）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 59 72.13±4.83 50.30±1.77對(duì)照組 59 72.10±4.68 55.42±2.64 t 0.034 12.373 P＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（8.47%）明顯低于對(duì)照組（23.73%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣改變等因素導(dǎo)致各種心血管疾病的發(fā)病率顯著上升，人們的健康問題越來越嚴(yán)峻。冠心病作為一種高發(fā)性疾病，已然受到廣大臨床醫(yī)師、學(xué)者及患者的關(guān)注，如何有效治療此病且不發(fā)生明顯的副作用則是人們關(guān)注的重點(diǎn)。研究表明，冠心病的成因復(fù)雜，動(dòng)脈粥樣硬化參與了此病的發(fā)生與發(fā)展；同時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)形成的斑塊脫落后導(dǎo)致的血栓增加了冠心病并發(fā)癥的發(fā)生幾率。若要治療此病，則需抗血小板聚集，抗血栓形成，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。本研究對(duì)冠心病的臨床藥物治療做了探討，對(duì)比分析了氯吡格雷和阿司匹林的治療效果。結(jié)果表明，采用氯吡格雷的患者其凝血指標(biāo)凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間明顯更長，而血小板聚集率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。阿司匹林的作用機(jī)理為：抑制血小板環(huán)氧化酶-1，阻斷血栓素的形成，抑制血小板的聚集，預(yù)防動(dòng)脈斑塊的形成與脫落。本研究中，氯吡格雷的療效優(yōu)于阿司匹林，不良反應(yīng)少于阿司匹林，這可能是因?yàn)槁冗粮窭撞粫?huì)影響到環(huán)氧化酶及前列腺素的形成，并且經(jīng)肝代謝，避開了胃腸道不良反應(yīng)。

綜上，冠心病的藥物治療方案較多，而氯吡格雷不僅療效良好，而且不良反應(yīng)少，值得推廣使用。