非特異性閉塞性腦動脈炎治療過程中糖皮質激素與環磷酰胺聯用探究

王懷成，謝 兵，凌加平，錢 迅，周 健

（江蘇省高郵市人民醫院神經內科，江蘇 高郵 225600）

腦動脈炎屬于腦血管類疾病范疇，精神失常、癱瘓等均為腦動脈炎患者的基本臨床表現。此癥致病因素多種多樣，如腦組織梗死等。腦動脈炎的種類也比較多，非特異性閉塞性腦動脈炎即為其中之一。且低齡人群通常是其高發群體，比如青少年，甚至兒童[1]。糖皮質激素盡管是血管炎類疾病臨床治療的首選藥物，但如果單純采用這種藥物，通常無法獲得理想的臨床療效。實踐表明，在治療腦血管類疾病臨床實踐中如果聯用環磷酰胺（一種免疫抑制劑）與糖皮質激素施治，通常能獲得理想的療效[2]。基于筆者近年來的臨床實踐，現將本科室聯用糖皮質激素與環磷酰胺治療非特異性閉塞性腦動脈炎患者的具體過程與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年5月入住江蘇省高郵市人民醫院神經科的非特異性閉塞性腦動脈炎性患者80例作為研究對象，納入標準：1）非特異性閉塞性腦動脈炎已確診，且糖皮質激素或環磷酰胺類藥物介入無副作用；2）年齡：18～55歲；3）知情同意書已簽署的自愿參與患者（或由家人同意參與本次測試實驗）。排除標準：1）不適用糖皮質激素或環磷酰胺類藥品過敏患者，或本測試開始前30天內有糖皮質激素或環磷酰胺類用藥史；2）腎功能、肝功能不全；3）有其它血管類疾病相伴。將其隨機均分為觀察組與對照組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

循環改善、神經營養治療及血小板聚集預防在對照組與觀察組樣本病例中同步實施。治療過程中用藥基本情況，見表2。基于表2用藥劑量與用藥時間，在患者病情不斷緩解條件下將日均給藥量逐步降低，最終給藥量保持在10 mg/d，同時。對照組與觀察組一律不間斷給藥90 d。

表2 兩組用藥基本情況

1.3 療效評價

對照組與觀察組樣本病例療效、用藥后副作用、治療后復發比例為分析指標。

1.4 療效判定標準

1）無效：副作用明顯，0.5a內復發，病例癥狀未好轉；2）有效：少量副作用，1a內復發，病例癥狀有好轉；3）痊愈：沒有骨質疏松、腎潰瘍等副作用，1.5a內未復發，病例癥狀顯著好轉。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

臨床治療結果證實，對照組療效明顯不及觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且對照組與觀察組的副作用、1.5 a內復發比例均一般，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組療效對比[n（%）]

3 討 論

完全性卒中、進行性卒中及短暫性腦缺血反復發為此癥的基本癥狀，此癥通常突出呈現多樣性、彌散性特征。患者腦血管造影結果表明，不規則閉塞、狹窄在非特異性閉塞性腦動脈炎患者腦動脈管腔中的存在具有一定的普遍性[3]。臨床統計表明，排除法是當前臨床中非特異性閉塞性腦動脈炎的基本診斷方法。診斷此癥過程中一般需要對患者的臨床表現進行觀察，且應在和影像學檢查結果、病理學改變相結合基礎上做出病情判斷，這主要是由于此癥本身并無特異性特征可供參考。因此，早發現、早介入，采用環磷酰胺與糖皮質激素聯用策略更有利于非特異性閉塞性腦動脈炎患者的病情控制及恢復。

作為雙功能烷化劑的環磷酰胺，能對DNA的功能、RNA的功能產生影響，特別在細胞S期會對合成DNA、抗體的產生進行抑制，促進體液免疫過程中B細胞增殖，而此時的影響通常具有決定性功能。糖皮質激素的作用比較多，比如免疫抑制、血糖調節。這種源于腎上腺皮質的激素對淋巴細胞解體具有推動功能，可以誘導血管中的淋巴細移除，將血液循環過程中的淋巴細胞減少，由此實現細胞免疫抑制。相關報道表明，非特異性閉塞性腦動脈炎臨床治療中，如果單純采用環磷酰胺或糖皮質激素，療效通常不如二者聯用。聯用能將此癥的誘導因素明顯減少，對疾病變化形成抑制，不會產生太多的副作用，且能有效實現預后改善目標[4]。

本研究證實：采用環磷酰胺與糖皮質激素聯用策略臨床治療非特異性閉塞性腦動脈炎的療效優于單純用藥效果。