中醫(yī)護(hù)理在減輕下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后疼痛中的效果分析

何曉淋，王洪娟，尚蕾潔，孫 靜

（山東省青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，山東 青島 26600）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要是因脂質(zhì)、細(xì)胞、組織碎片、纖維基質(zhì)在動(dòng)脈中層、動(dòng)脈內(nèi)膜中的異常沉積和增生引起的[1]，大動(dòng)脈和主動(dòng)脈都會(huì)受累。這是一種退行性病變，發(fā)病機(jī)制還沒有完全明確，主流觀點(diǎn)認(rèn)為和糖尿病、吸煙、高血壓、肥胖、高血脂有關(guān)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月8日～2018年5月19日于我院實(shí)施手術(shù)的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各34例。參與研究的兩組患者全部符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)提出的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除急性下肢動(dòng)脈閉塞癥、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、下肢嚴(yán)重缺血性潰瘍和壞疽、凝血功能障礙、血栓閉塞性脈管炎、嚴(yán)重感染、重大器官基礎(chǔ)性疾病以及合并惡性腫瘤者。其中，觀察組男21例、女13例，年齡42～76歲，平均年齡（60.87±0.42）歲，手術(shù)類型：3例溶栓、10例內(nèi)支架置入術(shù)、2例血栓抽出術(shù)、15例血管成形術(shù)、4例血栓和斑塊旋切術(shù)；對(duì)照組男19例、女15例，年齡41～78歲，平均年齡（61.37±1.06）歲，手術(shù)類型：4例溶栓、9例內(nèi)支架置入術(shù)、3例血栓抽出術(shù)、16例血管成形術(shù)、2例血栓和斑塊旋切術(shù)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用降血壓、調(diào)脂、降低血液黏稠度、擴(kuò)張血管、戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者中醫(yī)護(hù)理：①按摩經(jīng)絡(luò)腧位：通過(guò)點(diǎn)、按、叩擊、推、捏、摩、揉、拿等手法推拿關(guān)鍵穴位與經(jīng)絡(luò)循行的路線，改善患者的血液循環(huán)與組織缺氧、缺血的癥狀，緩解肌肉萎縮。經(jīng)脈選擇足三陽(yáng)和足三陰，腧穴選擇承山穴、足三里、太沖穴、陽(yáng)陵泉以及三陰交，活絡(luò)下肢的經(jīng)絡(luò)與氣血。②艾灸療法：艾灸具有活血散瘀、溫經(jīng)散寒的效果，已經(jīng)被廣泛用于多科室的臨床護(hù)理中，而且能夠減輕下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的疼痛癥狀。取穴患肢的足三里，使用回旋灸，讓皮膚潮紅、溫?zé)幔闹委熯^(guò)程中，應(yīng)適時(shí)的詢問患者的體驗(yàn)，以免燙傷。③中藥活絡(luò)方：10 g地龍、9 g三七、15 g雞血藤、12 g牡丹皮、12 g赤芍、30 g黃芪、15 g川芎、12 g木香、15 g雷公藤、12 g陳皮。浸泡30 min，用水煎服，取200 mL藥汁服用，1劑/d，早、中、晚各1次。所有患者全部護(hù)理1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分區(qū)間0～4分，0分為無(wú)痛、1分為偶爾疼痛、2分表示間隔性的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、3分為長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)痛藥物、4分為嚴(yán)重疼痛，無(wú)法睡眠。

②應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（S A S）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

③應(yīng)用生存質(zhì)量自評(píng)量表（QOLQ）調(diào)查患者的生存質(zhì)量，共有5方面內(nèi)容，分別是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活滿意度、健康、自我概念以及總生存質(zhì)量，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的疼痛程度和負(fù)性情緒比較（見表1）

表1 兩組患者的疼痛程度和負(fù)性情緒比較（±s，分）

表1 兩組患者的疼痛程度和負(fù)性情緒比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 治療前 3.52±0.63 55.82±7.43 59.16±8.33（n=34） 治療后 1.81±1.05①② 31.54±5.86①② 32.92±6.54①②對(duì)照組 治療前 3.48±0.74 55.37±7.59 60.08±7.95（n=34） 治療后 2.53±0.26① 42.81±6.32① 45.36±7.74①

2.2 兩組患者的QOLQ量表評(píng)分比較，見表2

表2 兩組患者的QOLQ量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的QOLQ量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 自我概念 生活滿意度 社會(huì)經(jīng)濟(jì) 健康 總生存質(zhì)量觀察組 治療前 21.36±5.27 18.87±5.63 23.21±6.64 15.23±3.76 78.67±21.30（n=34） 治療后 43.96±6.84①② 33.08±7.24①② 47.85±8.27①② 32.94±4.48①② 157.83±26.83①②對(duì)照組 治療前 21.82±5.36 19.17±5.13 23.16±6.93 14.89±4.86 79.04±22.28（n=34） 治療后 37.21±6.48① 28.52±6.96① 35.89±7.27① 25.57±5.32① 127.19±26.03①

3 討 論

動(dòng)脈硬化屬于全身動(dòng)脈硬化的一種局部體現(xiàn)，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)：動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的直接原因，該病具有發(fā)病隱匿、緩慢等特點(diǎn)，很多患者就診時(shí)已經(jīng)明顯感到肢體疼痛，而且伴有足潰瘍、足壞死、間歇性跛行等癥狀，往往無(wú)法通過(guò)藥物干預(yù)，唯有采取介入治療。

和常規(guī)護(hù)理相比，中醫(yī)護(hù)理不僅安全性高、無(wú)痛苦、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用性強(qiáng)、操作方便，而且起效快，更容易被患者接受，真正體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)理優(yōu)質(zhì)、創(chuàng)新、高效、低耗的顯著優(yōu)勢(shì)。本文主要探討了針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采取中醫(yī)護(hù)理的效果，結(jié)果表明：觀察組的疼痛程度、負(fù)性心理均比對(duì)照組改善的更為顯著，生存質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)護(hù)理有極為廣闊的應(yīng)用前景，值得后續(xù)進(jìn)一步深入研究。