65歲以上老年肺癌患者術(shù)后肺栓塞的預(yù)防及護(hù)理對策

姜 艷，法 卿*，張 平*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是由各種內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)而引起的一組臨床綜合征[1]，而深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）與肺栓塞的發(fā)生有著密切聯(lián)系，多數(shù)肺栓塞的血栓都來自于深靜脈血栓[2]。合并心臟病、肺部疾病是老年深靜脈血栓形成患者發(fā)生肺栓塞的危險因素[3]，而臨床高齡肺癌患者合并高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病較多，加之術(shù)后長期臥床、應(yīng)用止血藥等因素，導(dǎo)致血流變慢或血液高凝狀態(tài)，更容易發(fā)生DVT，繼而導(dǎo)致PE。有研究表明，年齡與DVT的發(fā)生率成正相關(guān)[4]。因此，積極的提前預(yù)防和有效的術(shù)后護(hù)理，可以有效地降低老年肺癌患者術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率。本文總結(jié)我科室對65歲以上高齡肺癌患者術(shù)后預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月我科室收治的65歲以上老年肺癌根治術(shù)后患者82例作為研究對象，其中男31例，女例51，年齡65～83歲，平均年齡74歲，術(shù)前合并高血壓10例，冠心病6例，糖尿病11例，手術(shù)方式：均為胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各41例，兩組患者在年齡、病程及分型、性別構(gòu)成比等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組術(shù)后均采用低分子肝素鈉（希弗全）2125 IU，1次/d，皮下注射。對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組格外給予術(shù)前評估及預(yù)防性宣教，術(shù)后指導(dǎo)如早期協(xié)助患者下床活動，定期變換體位，勿用力大便等預(yù)防措施，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年患者肺栓塞的發(fā)病率，以及治療后患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的肺栓塞的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組患者滿意度為95.1%（39/41），高于對照組的80.5%（33/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺栓塞治療后患者肺栓塞發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

近年來雖然對肺栓塞的認(rèn)識不斷提高，但由于其缺乏特異性的臨床癥狀和體征，臨床實踐中尤其在老年患者中仍存在診斷延遲、誤診、漏診的情況。國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，老年肺栓塞的誤診率達(dá)70%，而早期明確診斷并及時治療可有效降低患者死亡率[5]。

肺栓塞的隱匿性給疾病的診斷和治療造成困難，但美國外科醫(yī)師認(rèn)為肺栓塞是住院患者最可預(yù)防的死因[6]。筆者采用術(shù)前預(yù)防性宣教，術(shù)后早期協(xié)助患者下床活動，局部肢體按摩、定時更換體位，抬高下肢等預(yù)防措施，探討采取積極的提前預(yù)防和合理護(hù)理，對有效降低老年肺癌患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生率及術(shù)后患者滿意度的影響。

3.1 術(shù)前健康宣教

3.1.1 術(shù)前危險因素評估：首先對老年患者進(jìn)行深靜脈血栓形成風(fēng)險評估，以患者年齡、運(yùn)動能力、肥胖指數(shù)及有高風(fēng)險病史等方面詳細(xì)了解患者危險系數(shù)，根據(jù)預(yù)警級別實施護(hù)理干預(yù)。

3.1.2 術(shù)前健康宣教：術(shù)前向患者及家屬講解PE的危險性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥，尤其是預(yù)防措施的重要性，爭取患者與家屬的共同認(rèn)可和理解，使患者術(shù)后能更好的配合。

3.1.3 術(shù)前嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖于正常范圍內(nèi)，如有異常及時通知醫(yī)生。對既往有血栓栓塞史、靜脈曲張、心肺疾病和腎病等的老年患者，護(hù)土要高度警惕患者術(shù)后有發(fā)生肺栓塞的危險。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 根據(jù)術(shù)前評估，預(yù)防措施要對高危人群尤以重視，對患有血栓靜脈炎、靜脈曲張的患者以及心腦血管疾病的患者，盡早接受有規(guī)律的肢體活動。手術(shù)全麻清醒后，指導(dǎo)患者從手指、手腕、足趾的關(guān)節(jié)開始主動活動。在避免影響患者傷口恢復(fù)的前提下，協(xié)助早期進(jìn)行下床活動。指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染，長期臥床或患有下肢靜脈曲張等疾病者使用下肢抗血栓彈力襪，避免長期坐臥，教會患者床上收縮下肢肌肉促進(jìn)血液回流的方法。

3.2.2 術(shù)后飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維、低脂易消化軟食禁食硬辛辣刺激性食物，補(bǔ)充水分，保證營養(yǎng)供給，保持大便通暢，防止因便秘而誘發(fā)PE。

3.2.3 密切觀察患者病情變化，如突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、咳嗽、血痰、大汗、心跳呼吸增快，甚至?xí)炟屎托菘耍叨染璋l(fā)生肺栓塞的可能，應(yīng)立即使患者平臥，明確診斷，及時治療。

3.2.4 靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長期靜脈輸液者應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈，應(yīng)避免在下肢靜脈或股動脈穿刺特別是下肢反復(fù)穿刺。

3.2.5 下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞的重要原因，因此，要嚴(yán)密觀察臥床老年患者雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，必要時測量雙下肢同一平面的周徑。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，做到早期診斷、早期治療。

3.2.6 使用抗凝溶栓藥物期間，注意觀察患者有無出血傾向，注意患者有無咳嗽、呼吸困難等肺栓塞癥狀。

綜上所述，積極的提前預(yù)防和有效的術(shù)后護(hù)理是降低術(shù)后發(fā)生肺栓塞的有效途徑，值得應(yīng)用。