環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病規(guī)范探討

何芙蓉

（青海省海東市互助土族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 海東 810599）

近幾年，針對(duì)風(fēng)濕免疫類疾病的治療，通常將環(huán)磷酰胺作為主治藥物。由于環(huán)磷酰胺的副作用較少，不會(huì)對(duì)機(jī)體的預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響，即便有替代品面世，環(huán)磷酰胺仍能夠被廣泛應(yīng)用于臨床治療過程中。本文探討了環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月～2018年3月我院收治的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者66例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲氨蝶呤組和環(huán)磷酰胺組，各33例。其中，甲氨蝶呤組男16例，女17例，年齡45～74歲，平均年齡（66.67±1.23）歲；環(huán)磷酰胺組男18例，女15例，年齡43～72歲，平均年齡（65.98±0.87）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為所有患者口服氫氯喹和醋酸潑尼松，劑量分別為200 mg與10 mg/次，2次/d。

甲氨蝶呤組：將15 mg甲氨蝶呤加入200 mL氯化鈉溶液中充分溶解，為患者靜脈注射，頻率約為每7天1次。

環(huán)磷酰胺組：將20 mg環(huán)磷酰胺加入200 mL氯化鈉溶液中充分溶解，為患者靜脈注射，初始頻率約為每2天1次，在患者癥狀得到緩解后將頻率設(shè)定為7天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

環(huán)磷酰胺組患者在治療后，關(guān)節(jié)牙痛和關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象得到了有效緩解，且晨僵時(shí)間也明顯縮短，而甲氨蝶呤組患者臨床癥狀改善不明顯。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的臨床癥狀對(duì)比（±s）

組別 n 關(guān)節(jié)壓痛 晨僵 關(guān)節(jié)腫脹甲氨蝶呤組 33 13.67±0.44 2.96±0.78 13.36±0.67環(huán)磷酰胺組 33 7.04±0.41 1.01±0.55 7.02±0.48 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 療效

相比于甲氨蝶呤組患者來說，環(huán)磷酰胺組患者的療效更具備優(yōu)越性。甲氨蝶呤組的治療有效率為54.55%，環(huán)磷酰胺組的治療有效率為84.85%。見表2。

表2 兩組患者的療效對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

環(huán)磷酰胺能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)免疫細(xì)胞生長的有效抑制，在臨床中經(jīng)常被應(yīng)用于病情較為嚴(yán)重風(fēng)濕免疫性疾病患者的治療過程中。通過充分發(fā)揮環(huán)磷酰胺的優(yōu)勢，能夠有效克服大量使用激素治療的弊端，減少對(duì)機(jī)體造成的損害，促進(jìn)患者生存時(shí)間的延長。有學(xué)者在研究中證實(shí)，通過聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病的有效治療，且不會(huì)產(chǎn)生毒副作用。盡管糖皮質(zhì)激素對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病具備一定的診治效力，但由于患者對(duì)激素使用的耐受性不佳，隨著激素藥物使用時(shí)間的延長，容易加劇患者對(duì)激素藥物的依賴性，導(dǎo)致患者的病情惡化。長期為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服用甲氨蝶呤，雖然能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者癥狀的改善，但也容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)壓痛和晨僵等不良反應(yīng)[1]。

環(huán)磷酰胺屬于免疫抑制劑的范疇，對(duì)久治不愈的風(fēng)濕性免疫疾病具有良好成效。尤其是對(duì)激素不耐受患者的治療，環(huán)磷酰胺的效力更佳。已有研究證實(shí)，與甲氨蝶呤相比，環(huán)磷酰胺沖擊治療能夠有效改善風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能狀況，促進(jìn)C反應(yīng)蛋白表達(dá)的增加，且不良反應(yīng)產(chǎn)生例數(shù)較少。同時(shí)，在環(huán)磷酰胺沖擊治療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重予以患者相應(yīng)的抗生素，避免發(fā)生合并感染現(xiàn)象導(dǎo)致的痛苦程度加劇，針對(duì)肝腎功能不佳的患者，應(yīng)適當(dāng)減少環(huán)磷酰胺的使用劑量，適當(dāng)降低沖擊治療的頻率，著力提升治療的安全性[2]。

本次研究結(jié)果顯示，甲氨蝶呤組患者的關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分為（13.67±0.44）分，晨僵評(píng)分為（2.96±0.78）分，關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分為（13.36±0.67）分，環(huán)磷酰胺組患者的關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分為（7.04±0.41）分，晨僵評(píng)分為（1.01±0.55）分，關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分為（7.02±0.48）分，表明將環(huán)磷酰胺作為主治藥物實(shí)施沖擊治療，具有絕佳療效。

在風(fēng)濕免疫性疾病的治療過程中，應(yīng)重視采用環(huán)磷酰胺沖擊療法。