110例凍融胚胎解凍移植人群中醫證候分析

1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610000；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610000

凍融胚胎移植(Frozen-thawed embryo transfer，FET)是繼體外受精-胚胎移植技術之后的又一項重要的輔助生殖技術，該技術是將胚胎置于超低溫的液氮(-196℃)中冷凍保存，待適宜時間解凍胚胎，進行分期、分批、可多次移植的一項技術，對于刺激周期有過度刺激傾向、子宮內膜薄、孕酮值較低等一些不適合種植周期的患者而言，選擇FET會提高妊娠率，目前全國各生殖中心FET臨床妊娠大概為30%～50%[1-2]。如何提高FET臨床妊娠率日益受到生殖醫學界的廣泛關注，為進一步提高臨床妊娠率，解決不孕癥患者生殖難題，中醫藥干預治療在該領域的應用也逐步廣泛。但目前，對于FET的中醫系統研究較少，也缺乏該類患者中醫證候分型的臨床報道。近年來，筆者在中醫理論的指導下，結合現代診斷研究方法，對FET患者中醫常見癥狀進行調查統計，現將該類人群的中醫證候類型分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2016年1月至2017年11月成都中醫藥大學附屬醫院治未病中心門診患者，通過詢問病史，納入已接受FET技術，有凍融胚胎尚處于內膜準備階段或即將進入內膜準備的患者，進行問卷調查。共計納入110例，其中20～25歲1例(0.91%)，26～30歲18例(16.36%)，31～35歲53例(48.18%)，36～40歲27例(24.55%)，41歲以上11例(10%)。對曾接受過生殖技術次數的統計為：1次51例(46.36%)，2次25例(22.73%)，3次19例(17.27%)，4次51例(46.36%)，5次2例(1.82%)，多于5次3例(2.73%)。

1.2 中醫辨證分型標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》、《中醫證候辨證規范》[3]、《中醫診斷學》[4 ]和《中醫證候鑒別診斷學》[5]、《虛證辨證標準》[6 ]有關內容,擬訂腎陰虛證、腎陽虛證、脾氣虛證、脾陽虛證、肝郁證、心氣虛證、肺氣虛證的證候診斷標準。

2 方法

2.1 調研方法 采用預先制定的“接受輔助生殖技術患者臨床癥狀調查表” 對患者進行詳細詢問。該表根據接受輔助生殖技術患者常見臨床表現以及上訴中醫辨證分型標準制定， 填表人員預先進行培訓， 統一填寫標準，對所有癥狀的理解相同。

2.2 統計學方法 對研究資料采用SPSS 20.0統計軟件分析和Excel軟件建立數據庫函數統計分析。

3 結果

3.1 常見癥狀統計結果 對常見的50項臨床癥狀出現比率進行統計分析，最常見的癥狀是情緒障礙(81.08%)。在各臟系癥狀表現方面，以脾系癥狀表現最多，有6種，分別為納差(78.38%)、消化不良(72.07%)、疲倦(71.17%)、喜熱飲(71.17%)、食后腹脹(66.67%)、大便不成形(54.05%)；肝系癥狀方面表現有3種，分別為情緒障礙(81.08%)、眼睛干澀(46.85%)、乳房疼痛(39.64%)；腎系癥狀方面表現有5種，分別為潮熱(59.46%)、記憶力下降(51.35%)、性欲減退(50.45%)、陰道干澀(37.84%)、夜尿多于2次(37.84%)；肺系癥狀方面表現有1種，是易感冒(37.84%)。排列前18位的常見癥狀情況統計如下，詳見表1。

表1 常見癥狀統計結果

3.2 常見舌象統計結果 出現最多的是淡白舌(40.90%)，薄白苔(44.55%)；其次是胖大/齒痕舌(38.18%)，白膩苔(31.82%)；再次是青紫舌/瘀斑舌(13.64%)，干裂苔(9.09%)。具體見表2、表3。

表2 常見舌質統計結果

表3 常見舌苔統計結果

3.3 常見脈象統計結果 脈象并不是單一出現，常為兩種脈象同時出現。出現最多的是弦脈(47.27%)，其次是滑脈(27.27%)，再次是弱脈(22.73%)。具體見表4。

表4 常見脈象統計結果

3.4 常見證候證型統計結果 結合常見癥狀、舌脈象的統計結果，以及辨證分型標準，在凍融胚胎解凍移植人群中，最常見的證候證型排列前四位的依次為肝郁證有85例(77.27%)，脾陽虛證有60例(54.55%)，腎陽虛證有45例(40.91%)，腎陰虛證有36例(32.73%)。具體見表5。

表5 常見證候證型統計結果

4 討論

在凍融胚胎解凍移植人群中，最常見的臨床癥狀主要表現為情緒障礙。在排列前18位的常見癥狀中，以脾系癥狀出現的種類最多。從常見證候證型統計結果來看，臨床最常見中醫證候類型依次為肝郁證、脾陽虛證、腎陽虛證、腎陰虛證。

接受凍融胚胎解凍移植女性求子心切，加之承受著經濟和心理的雙重壓力，七情易傷志，肝喜條達而惡抑郁，情志過激易于傷肝。脾為后天之本，在五行中屬土，與胃、肉、唇、口等構成脾系統。不規律的飲食習慣和不節制的飲食攝入均可傷脾，寒涼之品更易直中損傷脾陽。除此之外，由于現代社會生活節奏加快，工作壓力的增大，腦力工作的增加，使人們常常出于思慮過度的狀態。思為脾之志，憂思過度則傷脾。上述兩點因素，導致脾虛證是當今臨床常見的中醫證候分型，近年來，有關中醫臟腑辨證的流行病學研究顯示，脾虛證是所占比例較高的中醫臟腑常見證候之一[7]。腎為先天之本，為水火之宅，腎中陰陽相互依存、相互制約，以維系女性體內陰陽平衡，腎陽充足，則生化有期，觸發氤氳樂育之氣，攝精成孕；腎陰充盛，則胞宮充盈，孕育胚胎。

因此，在中醫干預凍融胚胎解凍移植過程中，應重視調肝、健脾、補腎。腎中陰陽相濟則精血充盈，脾氣健旺則氣血生化有源，肝氣調達則經脈氣血循行有束，氣行則血行，推動精血濡養胞宮，對促進子宮內膜增長，孕育胚胎發育有重要的意義。