中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺病27例臨床觀察

河南省中牟縣人民醫院，河南 中牟 451450

慢性阻塞性肺疾病作為一種常見的呼吸系統疾病，在治療藥物的選擇上，通常選用糖皮質激素進行治療，其效果相對顯著，有研究指出[1]，糖皮質激素治療會引起一些不良反應，因此在類似患者的治療過程中，需要對治療方案進行優化。因此，本研究旨在探究固表順氣湯治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，以期為臨床提供新思路。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2017年12月收治的54例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照數字隨機法分為對照組與觀察組，每組27例。對照組中男性16例，女性11例，年齡62～71歲，平均年齡(69.7±3.0)歲，病程2～18年，平均病程(9.4±2.8)年；觀察組中男性15例，女性12例，年齡60～74歲，平均年齡(70.3±2.6)歲，病程2～15年，平均病程(9.1±3.0)年。其中肺功能Ⅱ級34例，Ⅲ級20例。均自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 兩組患者符合《實用內科學》[2]中關于慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準。納入標準根據《慢性阻塞性肺疾病診斷標準(WS 318-2010)》[3]的依據，患者出現慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀；排除標準：患者具有嚴重精神疾病或免疫系統疾病[4]。

1.3 方法 對照組選用地塞米松磷酸鈉注射液(上海現代哈森(商丘)藥業有限公司)進行治療，在10 mg中加入100 ml的5%葡萄糖注射液，行靜脈滴注，每日1次，連續兩周。觀察組在對照組基礎上加用固表順氣湯，組成為：白術10 g，防風10 g，黃芪30 g，當歸5 g，肉桂10 g，前胡10 g，陳皮10 g，以水煎藥，早晚分服，每日1劑，兩周為1個療程。兩組均于兩周后進行臨床觀察。

1.4 觀察指標 肺部功能對比方面以一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second, FEV1)與用力肺活量(forced vital capacity，FVC)的變化來判定[5]。治療結束后對比兩組患者的治療效果與肺部功能改善情況，判斷治療的作用。

1.5 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]，觀察患者臨床指標的變化，分為顯效、有效、無效。顯效：患者慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀消失；有效：患者臨床癥狀基本消失，體征有所改善；無效：患者無明顯變化或病情惡化。其中總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標情況比較 觀察組FEV1與FEV1/FVC兩項指標均優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標情況比較 ±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05，與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.3%，優于對照組的81.5%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的常見特征為持續氣流受限，并進一步發展成為呼吸衰竭的常見慢性病。目前這種疾病的病因尚不明確，但一般認為與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫有關的致病因素都可能參與到該疾病的發病因素中[7]。目前的危險因素包括外部環境因素與內部個體患病因素。患者通常表現為咳嗽、呼吸受限等，隨著病情的不斷深入，會出現胸悶、氣喘等，臨床檢查后部分患者呼吸頻率明顯加快，呼吸變淺，嚴重者甚至會出現縮唇呼吸[8]。因此，及時有效的治療對于控制患者的病情具有重要的意義，也是防止患者的病情惡化的重要環節。從目前的治療方案來看，通常會選用糖皮質激素進行治療，用于改善患者的肺部功能,但發揮療效的同時，不良反應癥狀也逐漸加重。此時，尋找安全有效的治療方案，成為了臨床治療工作的重點環節。

中醫學認為，慢性阻塞性肺疾病處于“喘證”的范疇，病因在肺部，與脾腎有密切聯系。由于患者年齡較大，生理機能下降，導致下焦腎陽虛無法納氣而反阻于肺部，導致咳嗽。本虛導致標實，標實加重本虛，本虛與標實互患是慢阻肺的主要病機特點。虛、痰、瘀貫穿慢阻肺始終，是慢阻肺發生、發展的關鍵環節和基本病機。因此，針對患者的“衛外不固、肺失宣降”等情況，筆者采用固表順氣湯治療。從其構成來看，白術健脾益氣，可用于脾虛食少；防風則用于破傷風正、脾虛濕盛；黃芪補氣固表，用于氣虛乏力；當歸補氣活血，可用于虛寒腹痛、腸燥便秘、癰疽瘡瘍；肉桂引火歸元，溫通經脈，用于腎虛作喘，寒疝腹痛，用治上實下虛，痰涎壅盛之喘咳證。前胡化痰止咳、散風清熱；陳皮燥濕化痰、理氣健脾，用于脘腹脹痛或氣滯。固表順氣湯具有驅邪不傷正，化痰順氣，平喘止咳的功效[9]。

根據觀察結果，觀察組無論是在治療有效率還是在肺部指標恢復方面都要明顯優于對照組，原因也在于固表順氣湯與糖皮質激素均發揮了關鍵作用。糖皮質激素的使用是基于西醫控制感染，保障呼吸道通暢，改善患者的二氧化碳潴留、缺氧情況，調節患者的電解質與營養，改善癥狀，增強療效，可以防止免疫性炎癥反應與病理性免疫反應的發生，對于變態反應性疾病具有顯著效果[10]。地塞米松磷酸鈉注射液其抗炎作用主要在于可以減輕和防止組織對炎癥的反應，減輕炎癥的表現。能夠抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放。本品還降低免疫復核物通過基底膜，并能減少補體成分及免疫球蛋白的濃度[11]。

中醫治療以“急則治其標、緩則治其本”的原則，采用中藥配置固表順氣湯，用于縮短療程。《丹溪心法·咳嗽》中提到，“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”。當患者的肺部功能得到改善時，疾病的治療效果必然能得到顯著提高[12]。

綜上，固表順氣湯與糖皮質激素治療聯用比單獨使用糖皮質激素有更顯著的治療效果，患者的肺功能改善情況良好，值得臨床推廣應用。