糖尿病合并突發性耳聾的研究進展

董廣輝 楊永君

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.3

摘要：隨著糖尿病發病率的升高，糖尿病合并突發性耳聾已是臨床多發病、常見病，但其發病機制尚未闡明，目前治療過程中激素的應用也存在爭議?，F就臨床對糖尿病合并突發性耳聾的發病機制、治療方法及預后進行綜述。

關鍵詞：糖尿??；突發性耳聾；激素

近年來，隨著糖尿病發病率的升高，糖尿病已成為突發性耳聾的重要誘因之一。張燕霞等人研究發現糖尿病患者發生突發性耳聾是正常人的1.54倍[1]，且與血糖的控制程度呈正相關。關于糖尿病合并突發性耳聾的發病機制目前尚未闡明，對于治療過程中激素的應用也存在爭議?，F就臨床對糖尿病合并突發性耳聾的發病機制、治療方法及預后加以綜述。

發病機制

糖尿病合并突發性耳聾的發病機制雖未闡明，但既往的研究表明，大部分糖尿病合并突發性耳聾是糖尿病微血管病變及神經病變導致耳聾或聽力減退[2]。王洪田等人認為糖尿病合并突發性耳聾與糖尿病患者早期出現聽覺中樞損害、周圍神經及末梢器官功能障礙密切相關[3]。張桂茹等人發現糖尿病患者存在脂質代謝紊亂[4]，若脂肪沉積在內耳的毛細胞內，可引起聽力下降或突聾。黃選兆等人認為糖尿病引起的患者高脂血癥[5]，造成微血管病變是內耳功能減退的主要原因。Fukui等人通過研究糖尿病合并突發性耳聾患者的血管電鏡下超微結構，認為血管內膜糖蛋白的沉積、血管內皮細胞的增生及管壁的纖維化和管腔的狹窄是引起內耳血循環障礙[6]，導致突發性耳聾的主要原因之一。

治療方法：糖尿病合并突發性耳聾的治療難度比較大，應采取綜合治療措施。Orita等人認為對于糖尿病合并突發性耳聾的治療[7]，首先應該治療糖尿病這一原發病。對于治療中激素的應用，以往學者認為，糖尿病合并突發性耳聾的患者，由于其血糖升高，應慎用激素。但WENG等人研究發現糖尿病合并突發性耳聾患者應給予激素治療[8]。喬靜等人的研究表明[9]，內耳廣泛分布類固醇激素的受體，類固醇激素與內耳類固醇激素受體結合，不僅可以減輕炎癥，還可以增加血流量，進而使Corii器的缺氧、缺血狀態得到改善。Pames等人通過試驗發現，糖尿病患者[10]不能應用激素時宜考慮鼓室內注射糖皮質激素，因為地塞米松、甲基潑尼松龍和氫化可的松無論靜脈給藥、口服還是鼓室給藥均可通過血迷路屏障進入外淋巴及內淋巴。研究證實在正確使用胰島素控制血糖的情況下，激素的早期應用可以提高治療效果[11]。周軼群等人發現糖化血紅蛋白（HbA1c）與突發性耳聾的治療和預后關系密切[l2]，應在治療過程將HbA1c降低至正常值并密切監測其變化。此外還應聯合改善微循環、營養神經、高壓氧艙等綜合治療。

預后

糖尿病是突發性耳聾的重要誘因，當糖尿病合并突發性耳聾時治療效果較差[13]。李琦等人認為[14]，糖尿病合并突發性耳聾與HbA1c的關系密切，HbA1c>7%的糖尿病患者易發生突發性耳聾且預后較差。陳榮光認為糖尿病合并突發性耳聾的患者預后較差[15]，應進行綜合性治療，并講究個體化治療，盡可能地使患者聽力恢復。魯紅云等人認為2型糖尿病合并突發性耳聾以血糖控制不佳的患者為主[16]，臨床上給予擴張血管、激素、降糖、抗凝、營養神經及高壓氧等綜合治療，預后尚可。

討論

糖尿病合并突發性耳聾發病機制尚不清楚，主要與糖尿病微血管病變、神經病變及脂代謝紊亂密切相關。其治療應采取綜合療法，并講究個體化治療，在治療糖尿病這一原發病的基礎上，應根據患者的血糖控制情況，合理地選擇激素療法。糖化血紅蛋白的水平與糖尿病合并突發性耳聾的治療及預后關系密切，HbA1c> 7%的糖尿病患者，應注意監測HbA1c的變化，并盡早使用藥物或胰島素將HbA1c降低至<7%，以避免突發性耳聾或聽力減退的發生。

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