髂腹股溝穿支皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損的臨床療效

格更圖雅 王玉林

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.15

摘要：目的：探討髂腹股溝穿支皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損的方法和臨床效果。方法：收治四肢皮膚軟組織缺損患者30例，均對其實施髂腹股溝穿支皮瓣移植修復治療，觀察其治療效果。結果：全部患者手術均成功，皮瓣均存活，僅出現輕度并發癥的患者經對癥治療后好轉，術后0 5年進行隨訪發現，皮瓣柔軟，外觀良好。結論：髂腹股溝穿支皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損具有顯著的治療效果，主干動脈不易受損。

關鍵詞：髂腹股溝穿支；皮瓣移植；四肢皮膚；軟組織缺損

四肢皮膚軟組織缺損傷害在臨床上較為常見，對其進行皮瓣移植治療，能取得較顯著的臨床效果[1]。為了研究髂腹股溝穿支皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損的方法和臨床效果，本文特對四肢皮膚軟組織缺損患者30例進行了髂腹股溝穿支皮瓣移植修復治療相關的研究、分析，得到如下結論。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治四肢皮膚軟組織缺損患者30例，男16例，女14例；年齡32～ 52歲，平均（41.13±3.1）歲；全部患者中擠壓傷15例，電鋸傷5例，蛇咬傷5例，車禍傷5例；全部患者損傷肢體中右上肢損傷20例，左上肢損傷5例，右下肢損傷3例，左下肢損傷2例。全部患者的損傷均伴有不同程度的深部組織外露或骨質缺損。

治療方法：根據患者的不同損傷部位，采取不同的手術進行治療。具體如下：①旋髂淺動脈蒂穿支皮瓣：以髂腹股溝韌帶中點下方2 cm處股動脈搏動點至髂前上棘連線為軸線，或術前通過超聲對穿支穿出點進行標記；于軸線上方或超聲標記處鋪設布樣，設計皮瓣。切開近股動脈搏動點設計線一邊的皮膚，將皮下組織分離，找出其中的旋髂淺動脈并將其中深、淺支及其伴行靜脈等進行分離，選擇其中較為粗大的血管作為切取皮瓣的供血動脈，將皮膚完全切開，掀開皮瓣，確認其血運良好后將其斷蒂切下。②旋髂深動脈蒂穿支皮瓣：術前通過超聲對髂嵴內側穿支血管進行探測并對布樣中心設計皮瓣進行標記，將皮瓣外下側設計線切開，掀起深筋膜上方皮瓣，其間注意勿損傷旋髂淺動脈或皮瓣內走行的靜脈。將標記點處的旋髂深動脈肌皮穿支仔細分離，將腹外斜肌腱膜及腹內斜肌切開，將其中的旋髂深動脈主干及其伴行靜脈充分暴露，將皮膚完全切開，掀開皮瓣，確認其血運良好后將其斷蒂切下[2]。③腹壁淺動脈蒂穿支皮瓣：以髂腹股溝韌帶股動脈搏動點處軸線為皮瓣軸線，或超聲標記處作為皮瓣中心，布樣標記出皮瓣設計線，切開一側近髂腹股溝韌帶處理的皮膚，將皮下組織分離，使其中的腹壁淺動脈充分暴露，并向上分離處理內外側支。選取其中較為粗大的血管作為軸線，調整皮瓣設計線，掀開深筋膜上方的皮瓣，將其中腹壁淺靜脈分離后切斷結扎標記保護，確認血運良好后斷蒂，使皮瓣完全游離。④旋髂深動脈蒂嵌合髂骨穿支皮瓣：按照旋髂深動脈蒂穿支皮瓣治療方法獲取不斷蒂皮瓣，對其實施縫線的臨時固定以免撕裂血管。切開近髂前上棘出腹外斜肌鍵膜及腹內斜肌，將其中的旋髂深動脈及其伴行靜脈進行仔細的分離，仔細游離動脈近端足夠的可供吻合的血管段，逐層切開平行于髂嵴內側的腹外斜肌鍵膜、腹內斜肌及腹橫肌，沿顯露的旋髂深動脈分離并保護髂骨分支，按創面大小鑿出髂骨，期間注意對髂骨穿支血管的保護，完全掀起髂骨及皮瓣后，確認髂骨骨膜及皮瓣邊緣無活動性出血后，斷蒂，游離出皮瓣[3]。⑤髂腹股溝聯體穿支皮瓣：以旋髂淺動脈淺支與第4腰動脈前支的皮穿支或于肋間后動脈外側穿支為蒂形成的髂腹股溝聯體穿支皮瓣，以髂腹股溝韌帶中點下方2 cm處股動脈搏動點至髂前上棘連線為軸線，設計遠端穿支動脈，切取皮瓣，對髂骨斷端行骨蠟封閉，對肌肉及其腱膜進行縫合修復，對供區皮下及皮膚進行直接縫合。標記受區動靜脈分別與皮瓣動靜脈的吻合部分，妥善放置引流管，管路放置時間≤48h[4]。

術后處理：全部患者術后嚴格臥床l周，抬高患肢，患肢行持續烤燈及石膏托外固定。遵醫囑進行抗凝、抗痙攣及對癥治療。注意觀察患者皮瓣血運情況。結果

全部患者手術均成功完成，皮瓣全部成活，因皮下血腫壓迫發生了動脈血供障礙僅1例，治療方法為將部分縫線拆除；出現了靜脈血管危象2例，經手術探查后恢復血運。全部患者術后0.5年進行隨訪發現，皮瓣柔軟，外觀平坦，傷口愈合良好。

討論

髂腹股溝穿支皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損治療具有如下優點：①供區隱蔽，可行直接縫合，術后留瘢痕小。②修復小創面時，對穿支血管進行U型修薄后受區外觀良好。③供區血管可選擇性多，一條血管不合適，可繼續選擇切取其他血管。④分離皮瓣與骨瓣，骨缺損可得到靈活修復。⑤修復四肢大面積創面時，聯體穿支皮瓣具有顯著的效果。⑥切取及吻合的穿支血管口徑不大，供區及受區的主干動脈不會受損，治療的安全性更高[5]。

本研究對四肢皮膚軟組織缺損患者30例均實施髂腹股溝穿支皮瓣移植修復治療，結果顯示，全部患者手術均成功，皮瓣均存活，僅出現輕度并發癥的患者經對癥治療后好轉，術后0.5年進行隨訪發現，皮瓣柔軟，外觀良好。

綜上所述，髂腹股溝穿支皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損具有顯著的治療效果，主干動脈不易受損，臨床應加以重視并推廣。

參考文獻

[1]顧榮，王海文，江新民，等.髂腹股溝穿支皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損[J]中國臨床解剖學雜志，2017，35（2）：211-216.

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[3]梁運海，董明，劉東，等.足背皮瓣移植手部皮膚軟組織缺損：成活率和成功分析[J].中國組織工程研究，2015（29）：4657-4661.

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