神經節苷脂聯合依達拉奉治療一氧化碳中毒后遲發性腦病的臨床觀察

郭建強 鄭婷婷 張蓉 波順慶 嚴治 湯興華

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.19

摘要：目的：探討神經節苷脂聯合依達拉奉治療一氧化碳中毒后遲發性腦病的臨床療效。方法：收治中重度一氧化碳中毒后遲發性腦病患者86例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用高流量吸氧、減輕顱腦水腫與腦細胞營養藥物及高壓氧等基礎支持療法，觀察組在對照組基礎上加用神經節苷脂與依達拉奉，比較兩組治療效果。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0 05）。結論：神經節苷脂聯合依達拉奉治療中重度一氧化碳中毒后遲發性腦病效果顯著。

關鍵詞：一氧化碳中毒遲發腦病；高壓氧；神經節苷脂；依達拉奉

急性一氧化碳中毒已經成為臨床上較常見的病癥，中毒的機理是一氧化碳極易與血紅蛋白結合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導致組織缺氧，在腦組織內產生大量超氧陰離子，增加細胞毒性，嚴重時出現腦細胞水腫、遲發性腦病[1]。急性一氧化碳中毒遲發性腦病是一氧化碳急性中毒意識清楚后，經歷2～ 60 d的“假愈期”后表現出以急性癡呆為主的神經精神癥狀嘲，是一氧化碳中毒后發生的常見且嚴重的神經精神后遺癥，發生率10%～40%[3]。有研究證明[4]，神經節苷脂聯合依達拉奉治療急性腦損傷有較好的療效。2012年10月-2016年6月收治一氧化碳中毒遲發腦病患者86例進行分析，現報告如下。

資料與方法

2012年10月-2016年6月收治本病患者86例，隨機分為兩組。觀察組43例，男24例，女19例；平均年齡（39±12）歲；中毒時間2—8 h，平均（4.5±1.3）h。對照組43例，男21例，女22例；平均年齡（38±11）歲；中毒時間2～7h，平均（4.9±1.2）h。清醒后距發生DEACMP的時間3.6～ 22.5 d，平均（17.5±3.48）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有人組患者均了解本研究的內容，并簽署知情同意書，本研究經院內倫理委員會通過批準。

病例選取標準：急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后，經過2～ 60 d假愈期，出現以下之一即納為研究對象：①精神癥狀；②錐體外系神經損害；③錐體系神經損害；④大腦皮質局灶性功能障礙。排除標準為腦外傷、腦卒中、顱內感染、中毒性腦病。

治療方法：對照組患者入院后接受常規的基礎治療措施，如高流量吸氧及營養腦細胞等。觀察組在上述常規治療的基礎上加用神經節苷脂100 mg靜脈滴注，1次，d，依達拉奉30 mg靜脈滴注，1次/d。兩組治療2周后觀察療效。

觀察指標：觀察、比較兩組住院時間、治療效果和藥物不良反應。

療效判定標準：①痊愈：經過治療后，患者的臨床癥狀全部消除，腦電圖檢查完全正常，對今后的日常工作和生活無任何不良影響。②顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀得到顯著改善，腦電圖檢查基本正常，患者今后有部分的自理能力，對生活產生一定程度的影響。③有效：經過治療后，患者的臨床癥狀有所改善，腦電圖檢查存在明顯異常，嚴重影響日常工作和生活。④無效：經過治療后，患者的臨床癥狀無任何改善，甚至出現加重的趨勢。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗；計數資料用率（%）表示，X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組住院時間（13.5±2.5）d，對照組住院時間（15.8±2.7）d，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組臨床療效比較，見表1。

不良反應：兩組患者在治療過程中均未發現肝、腎功能異常等嚴重不良反應。

討論

神經節苷脂可穿過血腦屏障，改善腦神經細胞膜上酶類的活性，減輕細胞水腫的程度，還可促進神經系統的重塑，保護神經細胞免受興奮性氨基酸引起的神經毒素損傷，已廣泛應用于中樞神經系統損傷后修復中。李士玉等報道：神經節苷脂治療DEACMP后意識恢復時間明顯縮短，且治療后血漿一氧化氮、過氧化脂質及超氧化物歧化酶含量明顯升高，結果有統計學意義[5]。由此可見，急性一氧化碳中毒患者應用神經節苷脂治療能提高療效，縮短意識障礙恢復時間，減少遲發性腦病的發生。依達拉奉是一種氧自由基清除劑和腦細胞保護劑，可透過血腦屏障，清除自由基，減少缺氧對神經細胞產生的損傷，是目前臨床常用的自由基清除劑。

綜上所述，在常規治療基礎上聯合使用神經節苷脂及依達拉奉，能明顯提高療效，有效改善預后，有助于提高患者的生活質量、降低致殘率，值得進一步臨床研究與推廣。

參考文獻

[1]許順仙，黃光弟.依達拉奉聯合神經節苷脂治療一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床研究[J]臨床醫藥文獻雜志，2016，3（17）：3489-3492.

[2]

Hu H，Pan X，Wan Y，et al.Factors affectingthe prognosis of patients with delayedencephalopathy after aeutecarhon monoxidepoisoning[J]. Am J EmergMed， 2011，29（3）：261-264.

[3]

Pepe G，Castelli M，Nazerian P，et al.Delayedneuropsychological sequelase after carhonmonoxide poisoning：predictive risk factor inthe Emergency Department.A retrospectivestudy[Jl.Scand J trauma ResuscEmerq Med，2011，19：16

[4]周艷，孫宏俠，張明明.依達拉奉聯合神經節苷脂早期治療急性腦梗死的臨床分析[J]中風與神經疾病雜志，2013，30（5）：419-421.

[5]李士玉，李雷，馬玉玲.神經節苷脂對急性一氧化碳中毒者腦功能的影響[J].濟寧醫學院學報，2009，32（2）：115.