神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床觀察

郭建強(qiáng) 鄭婷婷 張蓉 波順慶 嚴(yán)治 湯興華

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.19

摘要：目的：探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床療效。方法：收治中重度一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用高流量吸氧、減輕顱腦水腫與腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物及高壓氧等基礎(chǔ)支持療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂與依達(dá)拉奉，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0 05）。結(jié)論：神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療中重度一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病效果顯著。

關(guān)鍵詞：一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。桓邏貉?；神經(jīng)節(jié)苷脂；依達(dá)拉奉

急性一氧化碳中毒已經(jīng)成為臨床上較常見的病癥，中毒的機(jī)理是一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，在腦組織內(nèi)產(chǎn)生大量超氧陰離子，增加細(xì)胞毒性，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫、遲發(fā)性腦病[1]。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是一氧化碳急性中毒意識(shí)清楚后，經(jīng)歷2～ 60 d的“假愈期”后表現(xiàn)出以急性癡呆為主的神經(jīng)精神癥狀嘲，是一氧化碳中毒后發(fā)生的常見且嚴(yán)重的神經(jīng)精神后遺癥，發(fā)生率10%～40%[3]。有研究證明[4]，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦損傷有較好的療效。2012年10月-2016年6月收治一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者86例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2016年6月收治本病患者86例，隨機(jī)分為兩組。觀察組43例，男24例，女19例；平均年齡（39±12）歲；中毒時(shí)間2—8 h，平均（4.5±1.3）h。對(duì)照組43例，男21例，女22例；平均年齡（38±11）歲；中毒時(shí)間2～7h，平均（4.9±1.2）h。清醒后距發(fā)生DEACMP的時(shí)間3.6～ 22.5 d，平均（17.5±3.48）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有人組患者均了解本研究的內(nèi)容，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)通過批準(zhǔn)。

病例選取標(biāo)準(zhǔn)：急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～ 60 d假愈期，出現(xiàn)以下之一即納為研究對(duì)象：①精神癥狀；②錐體外系神經(jīng)損害；③錐體系神經(jīng)損害；④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)為腦外傷、腦卒中、顱內(nèi)感染、中毒性腦病。

治療方法：對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)的基礎(chǔ)治療措施，如高流量吸氧及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂100 mg靜脈滴注，1次，d，依達(dá)拉奉30 mg靜脈滴注，1次/d。兩組治療2周后觀察療效。

觀察指標(biāo)：觀察、比較兩組住院時(shí)間、治療效果和藥物不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀全部消除，腦電圖檢查完全正常，對(duì)今后的日常工作和生活無任何不良影響。②顯效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得到顯著改善，腦電圖檢查基本正常，患者今后有部分的自理能力，對(duì)生活產(chǎn)生一定程度的影響。③有效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀有所改善，腦電圖檢查存在明顯異常，嚴(yán)重影響日常工作和生活。④無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀無任何改善，甚至出現(xiàn)加重的趨勢(shì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組住院時(shí)間（13.5±2.5）d，對(duì)照組住院時(shí)間（15.8±2.7）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組臨床療效比較，見表1。

不良反應(yīng)：兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論

神經(jīng)節(jié)苷脂可穿過血腦屏障，改善腦神經(jīng)細(xì)胞膜上酶類的活性，減輕細(xì)胞水腫的程度，還可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的重塑，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受興奮性氨基酸引起的神經(jīng)毒素?fù)p傷，已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)中。李士玉等報(bào)道：神經(jīng)節(jié)苷脂治療DEACMP后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，且治療后血漿一氧化氮、過氧化脂質(zhì)及超氧化物歧化酶含量明顯升高，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。由此可見，急性一氧化碳中毒患者應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療能提高療效，縮短意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。依達(dá)拉奉是一種氧自由基清除劑和腦細(xì)胞保護(hù)劑，可透過血腦屏障，清除自由基，減少缺氧對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的損傷，是目前臨床常用的自由基清除劑。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用神經(jīng)節(jié)苷脂及依達(dá)拉奉，能明顯提高療效，有效改善預(yù)后，有助于提高患者的生活質(zhì)量、降低致殘率，值得進(jìn)一步臨床研究與推廣。

參考文獻(xiàn)

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