馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊對糖尿病性腹瀉患者腸道菌群的影響

黃松濤 蘇艷華

d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.28

摘要：目的：探討馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊對糖尿病性腹瀉患者腸道菌群的影響。方法：收治糖尿病性腹瀉患者75例，隨機分為對照組與觀察組。兩組均接受常規(guī)胃腸解痙攣治療、血糖控制及飲食調整，對照組采用雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療，觀察組在對照組基礎上加用馬來酸曲美布汀，比較兩組治療效果。結果：觀察組雙歧桿菌數(shù)量及乳酸菌數(shù)量明顯高于對照組，酵母菌、腸桿菌、腸球菌數(shù)量明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療糖尿病性腹瀉患者具有療效顯著、改善患者腸道菌群、緩解腹瀉癥狀的特點。

關鍵詞：糖尿病性腹瀉；馬來酸曲美布??；雙歧三聯(lián)活菌膠囊

糖尿病性腹瀉是臨床常見糖尿病并發(fā)癥，該并發(fā)癥遷延不愈、病情頑固、易反復發(fā)作，且患者存在間歇性腹瀉癥，臨床治療存在較大困難。臨床中以藥物治療為主，其中馬來酸曲美布汀聯(lián)合益生菌治療是主要方法，但這方面報道卻相對較少。2014年1月-2015年2月收治糖尿病性腹瀉患者75例，實施雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合馬來酸曲美布汀進行治療，取得了良好的成果，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2014年1月-2015年2月收治糖尿病性腹瀉患者75例，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組37例與觀察組38例。對照組男19例，女18例；年齡55～ 86歲，平均（61.2±5.7）歲；病程6個月～1.2年，平均（9.5±1.5）個月。觀察組男22例，女16例；年齡53～84歲，平均（62.4±4.8）歲；病程5個月～ 1.5年，平均（8.9～1.0）個月。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

選人標準：所有患者均為糖尿病患者，且伴隨有頑固性腹瀉；腸鏡檢查顯示患者結腸黏膜發(fā)生充血性水腫，未發(fā)生器質性病變；患者經(jīng)常規(guī)糞便檢查，無白細胞及紅細胞，無致病性細菌生長，存在脂肪顆粒。

排除標準：治療前2個月使用過益生菌、止瀉藥、抗生素及抑制胃腸動力藥物患者；有手術史患者及合并有嚴重器質性消化道疾病患者。

方法：所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括皮下注射胰島素、口服降糖藥物等血糖控制治療及飲食調整、藥物胃腸道解痙治療等。在此基礎上，對照組接受雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療，420 mg/次，口服用藥，3次/d。觀察組采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療，雙歧三聯(lián)活菌膠囊用藥方法與對照組相同，馬來酸曲美布汀口服用藥，200 mg/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療8周，治療期間所有患者不采用任何止瀉藥物、抗生素藥物、胃腸動力藥物及其他益生菌藥物治療，詳細觀察、記錄兩組患者治療效果及不良反應。

觀察指標：檢測腸道菌群，于無菌條件下取患者0.5 g新鮮大便，并將采集標本放入勻漿瓶內，使用生理鹽水進行連續(xù)稀釋，并采集不同濃度標本進行選擇性培養(yǎng)，根據(jù)菌群不同進行分別培養(yǎng)，并采用涂布法進行接種，以每克糞便標本內含有的菌落數(shù)值進行表示。

治療效果評定：①治愈：經(jīng)治療后8周后，患者臨床病癥基本消失，大便性狀基本恢復正常，排便次數(shù)減少為1次/d。②顯效：經(jīng)治療后患者腹瀉癥狀得到顯著改善，大便性狀變稠，且排便次數(shù)明顯降低。③有效：經(jīng)治療后患者臨床病癥出現(xiàn)好轉，大便性狀得到改善，排便次數(shù)得到減少。④無效：經(jīng)治療后患者腹瀉癥狀未出現(xiàn)好轉，甚至病情加重，排便次數(shù)增加。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療后菌群比較：治療8周后，觀察組雙歧桿菌數(shù)量及乳酸菌數(shù)量明顯多于對照組；酵母菌、腸桿菌、腸球菌數(shù)量則顯然少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組療效對比：治療8周后，觀察組總有效率97.37%，明顯高于對照組的75.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

研究顯示，糖尿病性腹瀉發(fā)病機制為多種因素相互作用形成，其包括消化動力異常、腦一腸軸分泌異常、Cajal間質細胞病變、腸道微血管病變、腸道微生態(tài)失衡、自主神經(jīng)受損等，其中導致該疾病發(fā)病主要原因是腸道微生態(tài)失衡、消化動力異常[2]。有學者研究指出，糖尿病患者因糖代謝長期處于紊亂狀態(tài)，自主神經(jīng)發(fā)生病變導致患者腸道菌群紊亂、胃腸動力不足，對患者消化吸收功能造成嚴重影響，最終致病翻。臨床治療中，改善患者腸道微生態(tài)平衡、促進消化道動力增強是關鍵。

馬來酸曲美布汀是臨床常用胃腸道動力調節(jié)劑，該藥物對Ca2+、K+通道進行作用，促使胃腸道平滑肌興奮，并對平滑肌細胞收縮功能進行抑制，雙向調節(jié)胃腸道運動功能，促使其恢復正常[4]。雙歧三聯(lián)活菌膠囊作為一種活菌制劑，可使有益菌群直接黏附于患者腸道后進行生長繁殖，于患者腸道表面形成一層生物保護膜，進而調節(jié)患者腸道生態(tài)平衡，使其逐漸恢復，進而重建腸道微生態(tài)屏障；同時可有效減少腸道毒性代謝物及刺激性氣體產(chǎn)生，使胃腸道不良癥狀減輕，恢復患者胃腸道動力[5]。

綜上所述，臨床中采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療糖尿病性腹瀉患者具有顯著療效，可有效改善患者腸道菌群、緩解腹瀉癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊文偉.馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊對糖尿病性腹瀉患者腸道菌群的影響及療效觀察[J]中國微生態(tài)學雜志，2017，29（2）：192-195.

[2]王智慧，鄺文超，胡錦金，等.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療腹瀉型腸易激綜合征腸道菌群失調臨床研究[J]深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（19）：17-19.

[3]趙桂燕.馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（23）：115-116.

[4]趙奕.馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療腸易激綜合征的綜合療效觀察[J]中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（4）：60-62.

[5]唐俊.雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察[J]中國藥物與臨床，2009，9（12）：1223-1224.