尿道結石患者應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的效果研究

趙琨

doi：10.3 969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.32

摘要：目的：探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療尿道結石的效果。方法：收治尿道結石患者68例，隨機分為鈥激光組和氣壓組。鈥激光組采用輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療，氣壓組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，比較兩組治療效果。結果：兩組均不存在結石殘留，術后0.5年復發率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。氣壓組手術時間、尿管留置時間、術后并發癥率均低于鈥激光組，滿意度評分高于鈥激光組（P<0.05）。結論：相比鈥激光碎石，氣壓彈道碎石不僅可取得一致效果，還可有效保護尿道黏膜、縮短手術時間及減少術后并發癥風險，且有利于良好護患關系的構建。

關鍵詞：輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術；尿道結石

尿道結石在臨床上的發病率較高，屬于一類較為常見的泌尿系統疾病，好發于男性群體。此類患者發病后以尿道疼痛、排尿困難為主要癥狀[1]，給正常工作、生活帶來不便。筆者對輸尿管鏡下不同術式的療效進行對比，以便能夠為尿道結石患者的治療提供參考。

資料與方法

2015年3月-2017年2月收治尿道結石患者68例，進行隨機分組處理，分別予以輸尿管鏡鈥激光碎石取石術（鈥激光組）和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（氣壓組），各34例。所有入選者均為男性。其中鈥激光組患者年齡25～ 64歲，平均（45.39±5.29）歲；結石大小0.4 cm×0.8cm～ 1.2 cm×1.6 cm。氣壓組患者年齡28～ 67歲，平均（47.30±6.27）歲；結石大小0.5 cm×0.9 cm～1.3 cm×1.7 cm。對比兩組的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。研究內容均被所有入選患者及家屬充分知曉，且入選者自愿參與，符合相關倫理學要求。

方法：①氣壓彈道碎石：麻醉滿意后取膀胱截石體位，儀器選擇德國Wolf硬性輸尿管鏡及同品牌氣壓彈道碎石機。輸尿管鏡直視下將碎石機探頭送至結石部位，持續灌注，若結石位于前尿道則采用陰莖夾夾閉尿道近心端，若為后尿道結石則經直腸使用指腹輕壓結石近端尿道[2]，避免結石后退。固定后啟動碎石，碎石完畢后用取石鉗取出較大結石碎片，并用水沖法沖出微小結石碎片。確保結石清除后退鏡常規留置導尿管。②鈥激光碎石：麻醉、體位及輸尿管鏡選擇同氣壓組。輸尿管鏡送至結石部位后持續灌注泵灌注，不同部位結石患者的預防結石后退方法同氣壓組。結石固定后予以鈥激光光纖碎石，后續處理同氣壓組，即較大結石碎片用取石鉗取出，微小碎片以水沖出。確保結石清除后取出輸尿管鏡并常規留置導尿管。

觀察指標：統計兩組的術中出血時間、尿管留置時間、滿意度評分及并發癥發生情況；并發癥包括尿道出血、尿道狹窄及感染等。滿意度調查采用自制量表（百分制），分數越高表示越滿意；同時隨訪0.5年，統計復發率。

統計學方法：采用SPSS 17.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組的手術相關指標對比：手術后進行復診后確認兩組均不存在結石殘留。同時對比兩組相關指征可以發現，氣壓組有相對更短的術中出血時間和尿管留置時間，且氣壓組患者滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組的術后并發癥發生率及0.5年復發率對比：術后并發癥發生情況如下：氣壓組中尿道出血和感染各1例，無尿道損傷，并發癥率5.88%（2/34）；鈥激光組中3例尿道出血，4例尿道損傷，并發癥率20.59%（7/34）。組間并發癥率差異有統計學意義（P<0.05）。

0.5年隨訪結果顯示，氣壓組有l例復發，鈥激光組有2例復發，兩組半年復發率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

尿道結石患者在初期的臨床表現以排尿困難、排尿疼痛為主，逐漸加重則可能出現尿潴留、尿流中斷等癥狀，給患者的生理和心理都帶來較大痛苦。臨床上對此類患者的治療以常規尿道切開和輸尿管鏡手術為主，但隨著微創理念的不斷普及，輸尿管鏡手術開始逐漸取代開刀碎石術。與傳統開刀取石相比，輸尿管鏡碎石術具有微創、快速、操作簡便、術后恢復快等優勢，且輸尿管鏡下手術也能確保手術視野的清晰，達到更徹底清除結石的治療目標。輸尿管鏡下鈥激光碎石術在臨床上相對更為常見，但碎石時有一定概率造成結石周圍黏膜損傷，且由于空問有限容易由于熱力效應而導致氣泡產生，影響視野而造成副損傷風險。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是一種較為先進的治療技術，氣壓彈道碎石相較于鈥激光的優勢在于：①更為安全：氣壓彈道碎石的碎石原則為物理打擊碎石，不僅很好地避免了鈥激光所產生的熱力效應造成的黏膜損傷，也避免了鈥激光熱效應而產生的大量氣泡，有學者表示在氣壓彈道碎石時也會產生氣泡，但氣泡產生面積明顯少于鈥激光碎石的水平[3]，更利于輸尿管鏡下碎石操作。②患者預后更佳：由于氣壓彈道碎石術不會造成嚴重的損傷，故能夠縮短手術時間、減少手術出血量，且可以大大降低手術后并發癥的發生風險，幫助患者取得更好預后，也在很大程度上降低醫患糾紛的發生風險。在本次隨機對比研究中，兩組患者手術后均不存在結石殘留，術后0.5年復發率對比差異無統計學意義（P>0.05）；與鈥激光組相比，氣壓組的手術時間、尿管留置時間、術后并發癥發生率均顯著優于鈥激光組，且氣壓組患者的滿意度評分相對更高，差異有統計學意義（P<0.05）。所得結果與羅雪峰的相關研究結論基本一致，證實輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術在尿道結石治療中的效果確切[4]。

為了更好確保手術療效，臨床上在對尿道結石患者予以輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療時應注意：在置入輸尿管鏡進行碎石前，應注意根據患者結石位置采取措施以避免結石后置，確保效果；碎石結束后在觀察殘余碎石時不僅要注意觀察以確定結石部位，還需注意對結石周圍組織的觀察，確保結石完全清除；同時在留置導尿管時應注意定時更換，及時觀察是否存在尿液反流、是否存在血性引流液等情況，并注意詢問患者主觀感受，以便能及時發現并處理異常。

綜合上述可知，在尿道結石治療中，輸尿管鏡下鈥激光碎石和氣壓彈道碎石均可取得確切效果，但相比而言，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術可縮短手術時間及術后尿管留置時間，且能發揮良好的尿道黏膜保護作用，對于良好護患關系的構建也有積極意義。

參考文獻

[1]常永欣，武玉東輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療小兒尿道結石30例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，11（29）：89-90.

[2] 閆永剛.用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療尿道結石的效果分析[J]當代醫藥論叢，2015，3（4）：238-239.

[3]王乾，王曉亮，張燕，等.男性尿道結石應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的臨床探討[J]世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，12（45）：52.

[4]羅雪峰.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療尿道結石的臨床研究[J].世界臨床醫學，2016，10（23）：79.