草酸艾司西酞普蘭治療冠心病并發焦慮障礙的療效觀察

向振敏 朱志霧 晏桂萍

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.34

摘要：目的：探討草酸艾司西酞普蘭治療冠心病并發焦慮障礙患者的效果。方法：收治冠心病并發焦慮障礙患者47例，隨機分成對照組和觀察組。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上加用草酸艾司西酞普蘭治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組HAMA評分明顯降低，且優于對照組（P<0.05）；觀察組心絞痛、心律失常、心肌梗死發生率顯著下降（P<0.05）。結論：草酸艾司西酞普蘭治療冠心病并發焦慮障礙患者的效果顯著。

關鍵詞；草酸艾司西酞普蘭；冠心??；焦慮障礙

冠心病是最為常見的疾病之一。近年來，隨著人們生活節奏的加快和生活環境的改變，其發病率和死亡率有逐年增高的趨勢，已成為威脅公眾健康的重要疾病，也是目前公認的心身疾病，心理、社會因素在其發生、發展、預后、治療和康復的全過程中起重要作用。焦慮障礙是綜合醫院最常見的心理障礙，與各種心血管疾病密切相關。在冠心病患者中焦慮障礙的發病率更是高達40%～ 70%[1]，嚴重影響患者的生活質量。在治療心血管疾病的同時，需積極抗焦慮才能取得較滿意的療效。對本院冠心病合并焦慮障礙患者選用草酸艾司西酞普蘭片抗焦慮，取得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治冠心病并發焦慮障礙患者47例。冠心病的診斷標準符合第8版《內科學》對心絞痛型冠心病及心肌梗死型冠心病的診斷標準并經超聲心動圖、冠狀動脈CTA及冠狀動脈造影確診為冠心病。焦慮障礙的診斷標準：①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定總分>14分肯定有焦慮；總分> 21分，肯定有明顯焦慮；總分超過29分，可能為嚴重焦慮；②焦慮病程>1個月。排除有嚴重軀體疾病，會對研究結果產生影響的患者，以及存在嚴重智力和精神障礙、不能很好地配合完成研究的患者。47例患者被隨機分為對照組和觀察組，觀察組23例，男12例，女11例；對照組24例，男13例，女11例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：常規治療包括健康生活方式的宣教，抗血小板聚集、調脂、擴張冠狀動脈、B受體阻滯劑、活血化瘀，必要時行冠狀動脈內支架植入術。急性期失眠嚴重及不安者加用小劑量鎮靜劑。治療組在常規治療的基礎上加服草酸艾司西酞普蘭片，起始劑量10 mg/d，根據癥狀逐漸調整劑量，總療程8周。

觀察指標：于治療前，治療后4周末、8周末采用漢密爾頓焦慮量表評定焦慮癥狀及焦慮評分，同時觀察臨床癥狀變化，復查心電圖、肝腎功、血常規、血糖、血脂變化，記錄不良反應發生情況。

療效判定標準：觀察治療前后心電圖ST下移的改善程度，心律失常、心絞痛、心肌梗死發生率的改變，焦慮癥狀以漢密爾頓焦慮量表減分率> 75%為痊愈，50%～ 75%為顯著進步，25%～49%為進步，< 25%為無效。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t襝驗；計數資料用率（%）表示，行X2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

治療前后兩組漢密爾頓焦慮量表評分比較：兩組治療前HAMA評分比較，差異無統計學意義（t=0.04，P> 0.05），觀察組治療后4周和8周HAMA評分較治療前明顯降低（t=17.255，P<0.05），且明顯低于對照組（t=11.20，P<0.05； t=78.567，P<0.05）；對照組雖較前有所降低，但差異無統計學意義（t=1.347，P>0.05），見表1。

治療前后兩組臨床指標的變化：觀察患者的ST下移情況、心肌梗死、心律失常、心絞痛4項臨床指標。在常規治療的基礎上加用草酸艾司西酞普蘭抗焦慮治療，心律失常、心絞痛及心肌梗死的發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組不良反應情況：對照組無不良反應事件。觀察組在使用草酸艾司西酞普蘭治療2周時出現惡心、嘔吐1例，頭痛、頭昏2例，經對癥處理后好轉，無嚴重藥物不良反應。兩組治療后復查血常規、肝腎功、血糖、血脂結果未見異常，說明治療組的安全性良好。

討論

冠心病是危害人類健康的重要疾病，該病治療時間長，且對患者的生活質量影響較大，而焦慮癥在冠心病患者當中患病率明顯增高，且焦慮癥是冠心病病理、生理進展中的一個獨立高危因素，與心律失常較為密切[2]。研究發現，在焦慮情緒的影響下，體內交感神經活動增強，會導致兒茶酚胺過量分泌、脂類代謝紊亂等，引起心率加快和血壓升高，這些變化均會在一定程度上誘發和加重心絞痛、心肌梗死等心血管事件[3]。Player研究發現焦慮癥患者神經元突觸間隙5-羥色胺（5-HT）水平降低，阻滯交感神經抑制信號傳人，導致交感神經興奮；焦慮癥可以通過下丘腦一垂體一腎上腺素軸和去甲腎上腺素，引起交感神經興奮性增高，從而激活血小板，引起血小板聚集，導致冠心病。另外，交感神經興奮性增高，導致心率增陜，可降低心率變異性，增加心律失常發生率[4]。因此抗焦慮治療和冠心病的二級預防治療同等重要，也是非常有必要的。草酸艾司西酞普蘭片是5-HT再攝取抑制劑，可以選擇性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙中5-HT的濃度，從而起到抗抑郁、焦慮作用，其有高效和高選擇性特點，對5-HT的再攝取抑制作用強于對去甲腎上腺素（NE）和多巴胺的抑制作用數千倍。所以，其治療指數高，抗焦慮、抑郁效果確實，而不良反應輕。有研究資料顯示，西酞普蘭對心臟傳導和復極化無任何顯著臨床意義[5]。對冠心病合并焦慮障礙治療效果令人滿意，對心血管無明顯不良反應，能較好地控制焦慮癥狀。同時患者焦慮癥狀的減輕，使得體內交感神經活動穩定，減少一系列的生理、病理變化，癥狀減輕也增強了患者戰勝疾病的信心及對治療的依從性，從而減少心血管事件的發生。

本文中，患者經過2周治療出現輕度不良反應，如口干、視物模糊、一過性氨基轉移酶輕度升高，4周后上述不良反應癥狀消失。經治療8周后觀察組的焦慮癥狀減分率> 75%，臨床指標中心律失常、心絞痛、心肌梗死發生率和對照組相比，差異有統計學意義。治療組冠心病患者的焦慮癥狀明顯改善、依從性較高、生活質量明顯改善。因此采用草酸艾司西酞普蘭治療冠心病并發焦慮癥患者臨床效果顯著、安全性高，值得借鑒。

參考文獻

[1]代華磊，楊蓓，李健美，等.冠心病與焦慮癥[J].心血管病學進展，2008，29（1）：71-73.

[2]湯宜朗，李元吉.抑郁癥與心血管疾病關系的若干進展[J].中國行為醫學科學，2001，10

（3）：272-274.

[3]楊燕玲，呂飛娟，等.伴抑郁焦慮障礙冠心病患者122例臨床分析[J]實用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：291-292.

[4]王曉慧，李清亞.最新精神疾病用藥[M]北京：人民軍醫出版社，2010.

[5]孫權格，童文玲.坦度螺酮用于冠心病介入治療后并發焦慮癥效果觀察[J].武警后勤學院學報，2014，23（6）：478-480.