超聲乳化手術治療原發性閉角型青光眼的療效及前房形態學觀察

劉洋

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.36

摘要：目的：探討超聲乳化手術治療原發性閉角型青光眼（PACG）的療效及前房形態學的遠期變化。方法：收治PACG患者44例（44眼）。均行超聲乳化白內障摘出術治療，分別在術前與術后3個月時，檢查患者眼壓與裸眼視力，用OCT檢查前房各參數變化情況。結果：患者術后3個月時的裸眼視力較手術前差異有統計學意義（P<0.05）。術后3個月時眼壓與術前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。術后患者500 μm房角開放距離、周邊前房深度、中央前房深度及前房客積相比術前均顯著增加（P<0.05）。結論：PACG患者行超聲乳化術，效果顯著，能顯著改善眼前段結構的狹窄情況。

關鍵詞：超聲乳化白內障摘出術；原發性閉角型青光眼；前房形態

原發性閉角型青光眼（PACG）是因房水外流受阻或周邊虹膜堵塞小梁網所引起的一種青光眼，當前還未能明確其發病機制。PACG解剖特征為周邊虹膜容易接觸小梁網、房角狹窄等。有報道指出[1]，PACG發病密切相關于晶狀體與前房，而晶狀體因素是重要誘因，摘出晶狀體后能顯著改善PACG患者的眼前段結構狹窄情況。本次研究選取我院收治的原發性閉角型青光眼患者，采取超聲乳化白內障摘出術治療，效果佳，現報告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治PACG患者44例（44眼），男23例，女21例；年齡36～ 73歲，平均（48.2±6.4）歲；其中，急性閉角型青光眼14例，慢性閉角型青光眼30例。術前排除有眼部手術史、角膜接觸鏡配戴史及角膜病理改變者，術后排除有虹膜睫狀體炎、濾過泡滲漏、睫狀體脫離、角膜內皮失代償、前房不形成、脈絡膜脫離等并發癥者。

手術方法：術前，先降眼壓治療；于術前1h時，進行散瞳處理，用美多麗滴眼液進行此操作，用倍諾喜對患者進行表面麻醉，然后做一隧道切口，切口維持于上方鞏膜，另在側方位置，以透明角膜作為切口輔助，將適量黏彈劑均勻注入前房。另外，還需適當性加深前房，于虹膜根部，用黏彈劑注射針頭，對其輕輕按壓；針對由粘連所造成的房角關閉，需將其充分打開，另實施持續性的環形撕囊，水分離，用超聲乳化方法，將晶狀體核充分吸出，另用注/吸系統，將殘余皮質徹底清除，然后將黏彈劑分別注入囊袋內與前房中，另將RAYNER折疊式人工晶狀體，以一種合理的方式植入囊袋內；最后進行黏彈劑的置換，完成手術。

檢查內容：①眼壓與視力檢查：于術前及完成手術3個月時，系統化檢查患者的裸眼視力，另用非接觸眼壓計，測量相同時間點的眼壓。②OCT檢查[2]：分別于術前及完成手術3個月時，對患者實施OCT檢查，患者用單眼持續注視儀器內的中心視標，此時實施橫斷面的系統化掃描，另對各象限前房角（ACA）進行全面、系統化觀察，記錄鼻側及顳側前房入口角度。另對掃描線進行準確定位，使之始終處于角膜瞳孑L的軸線上，即軸線中央1800上。完成上述操作后，用AS-OCT軟件，定量測量，測出相關參數值。參數內容：瞳孔直徑（PD）、500μm房角開放距離（AOD500）、前房容積（ACV）、周邊前房深度（PACD）等。

統計學方法：SPSS 21.0處理所得數據，術前與術后各項前房參數比較用f檢驗，若經比較，差異有統計學意義，用P< 0.05表示。

結果

患者術前的裸眼視力：數指0.06～0.5（0.15±0.07），術后3個月時：0.2～0.7（0.44±0.11），差異有統計學意義（P<0.05）。

術前患者眼壓：21～37 mmHg，平均（27.5±3.4）mmHg；術后3個月時：12～ 20 mmHg，：平均（13.7±5.l）mmHg。手術前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

前房參數結果：手術前后患者前房相關參數AOD500、PACD、CACD及ACV相比術前，均明顯增加（P<0.05），見表1。

討論

目前，PACG的發病機制被普遍認為是因厚晶狀體、窄房角、小角膜、晶狀體位置靠前、淺前房等眼前段出現結構異常，在其發病機制中，晶狀體因素起到決定性作用。伴隨年齡的持續增加，機體晶狀體的位置會呈現持續前移狀態，且厚度也會持續增加，此外，晶狀體虹膜還會持續增加接觸面積，最終導致不同程度的瞳孔阻滯，使房水流出通道受阻，無暫時性關閉，引發眼壓的非正常增加。當前，PACG已明確的發病因素為眼軸短、淺前房，另外，晶狀體厚度增加會誘發此病。結合患者上述病理表現，積極采取各種針對性治療措施，最大化恢復原來的前房結構，乃是治療此病癥的核心步驟。傳統治療手段（小梁切除術）會一定程度降低眼壓，增加前房房水的流出容易度。此時，玻璃體的彈性、壓力狀態可能是造成虹膜一晶狀體隔出現前移情況的重要誘因。所以，針對PACG患者，當其采取傳統的小梁切除術治療時，治療后會出現嚴重的I級淺前房。因此，若患者眼球結構出現異常，尤其是晶狀體厚度>5 mm，或前房深度<正常值1/2的嚴重異常者，需用品狀體摘出術治療，另外，若能與人工晶狀體植入相聯合，效果更佳。當開展超聲乳化術后，由于患者的人工晶狀體相對薄于自身晶狀體，而且人工晶狀體與虹膜之間呈現不接觸狀態，因此，完成手術后，患者的虹膜會后退，而其房角會在一定程度變寬，所以可從發病機制層面采取有效措施，對PACG的發生加以阻止。有報道指出嘲，超聲乳化術后，患者房角寬度為術前的1.56倍，而前房深度為術前的1.36倍。另有研究指出[4]，采用超聲乳化術治療，能夠顯著降低平均眼壓，手術前后效果差異有統計學意義。

本次研究結合上述治療理念來施治，從最終結果得知，患者術后3個月時的裸眼視力較手術前明顯改善，差異有統計學意義；術后3個月時眼壓相比術前，差異有統計學意義；此外，術后患者500 μm房角開放距離、周邊前房深度、前房容積及中央前房深度等，相比術前，均明顯增加。由此表明，針對PACG患者，采取超聲乳化術治療，效果較好，可明顯改善患者眼前段結構狹窄。

參考文獻

[1]李春玲.白內障超聲乳化吸除治療原發性閉角型青光眼合并白內障觀察[J].中國實用眼科雜志，2012，30（2）：156-159.

[2]梁永強.超聲乳化聯合房角分離術與小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的療效比較[J]眼科新進展，2013，33（2）：187-189.

[3]陳靜，羅豐年，杜剛，等.超聲乳化術治療閉角型青光眼合并白內障的療效[J].國際眼科雜志，2013，13（2）：1367-1369.

[4]程鶴，鄒月蘭.白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性慢性閉角型青光眼[J]國際眼科雜志，2013，13（3）：517-518.