肱骨遠端截骨治療兒童肘內翻的效果觀察

劉世雄 鐘玉波

d01：10.3 969/j.issn.1007 -614x.2018.2.39

摘要：目的：探討肱骨遠端截骨治療兒童肘內翻的效果。方法：收治肘內翻畸形患兒24例，均采用肱骨遠端截骨和克氏針內固定術治療，觀察治療效果。結果：治療優良率達到95.8%。結論：肱骨遠端截骨治療兒童肘內翻的效果顯著。

關鍵詞：肱骨遠端截骨；兒童；肘內翻

肘內翻是兒童中比較普遍的肘關節的畸形，也是肱骨遠端骨折比較普遍的并發癥。盡管目前的醫療技術可讓肱骨遠端骨折后出現肘內翻畸形的情況得到有效緩解，可是出現肘內翻畸形的概率還能夠達到9%～ 57%[1]。對肘內翻進行治療的手術方法是比較多的，現階段還沒有具有一致性的矯形標準。2010年2月-2015年12月收治肘內翻畸形患兒24例，采用肱骨遠端截骨與克氏針進行內固定治療，現報告如下。

資料與方法

2010年2月-2015年12月收治肘內翻畸形患兒24例，均使用肱骨遠端截骨加克氏針內固定的方式進行治療。其中男16例，女8例；左側19例，右側5例；年齡3歲1個月～ 14歲9個月，平均7歲8個月。患兒都是因為肘部骨折出現畸形愈合導致的。其中肱骨髁上骨折20例，肱骨內髁骨折1例，肱骨遠端骨骺分離有3例。在傷后的0.5～1年發現肘關節的外觀不正常。所有的患兒都沒有出現神經血管損傷，在術前的肘關節活動中和對側相比沒有很大區別，肘內翻的角度10°～ 30°，平均度數21°。

方法：①術前準備措施：全部患兒在住院后有效完善術前的相關檢查與檢驗，必要情況下還需要實施三維CT的檢查。按照雙肘關節的X線片情況，測量患側內翻角和健側提攜角，將這兩角相加，明確手術中進行截骨的角度。利用廢舊放射膠片制成三角模型，讓其頂角是截骨的角度，兩側是等腰三角形的形狀。②手術的操作方法：實施手術的患兒要取仰臥位，在靜脈復合加臂叢神經麻醉或者全麻的情況下實施，在常規的氣囊止血帶下進行操作。選擇肘外側入路，在切口的近端至肱骨中下1/3，遠端需要跨過患兒的肘關節，進行皮下組織的分離操作，注意保護外側的皮神經，沿著肱橈肌和肱三頭肌之間進入，向兩側牽開肱橈肌和橈神經以及肱三頭肌軟組織，這樣暴露肱骨遠端，將骨膜切開，分離前、后以及外側的骨膜到肘關節的囊上緣，保證肱骨的遠端得以有效暴露，注意不要將遠端內側骨膜進行剝離。此外，還要將術前已經設計完成的放射膠片的模型放置于肱骨的前端，截骨遠端的骨線要處于緊貼肘前窩的上部，不會損害關節囊的橫切面的位置，將截骨的角度調整完成后，使用已經消毒的畫筆將要截除的骨塊的截骨線進行描繪，還要讓截骨線呈現為設計模型的等腰三角形的兩條邊。使用擺鋸將骨塊截除處理，在對內側的骨皮質進行截除的過程中，需要使用咬骨鉗將剩下的骨質進行咬除處理，還要保證保留出部分需要的內側骨皮質。折斷剩余內側骨皮質，將截骨端對合良好，把前臂擺正，對外觀和肘關節的活動狀態進行仔細查看。然后在肱骨外髁經皮穿入2枚合適的克氏針，內上髁經皮穿入1枚克氏針交叉固定截骨端。X線透視確定內翻糾正、前傾角正常、截骨端對位良好、克氏針固定牢固。針尾折彎留于皮外。松止血帶，認真止血，沖洗切口，清點手術器械、物品，切口內放置負壓引流管1根，逐層縫合關閉切口。石膏托固定制動患肢于屈時90°，前臂中立位。③術后處理：在術后要對患肢的肢端循環和感覺以及活動等進行觀察，定期以X線進行復查。要加強與患兒家長溝通，使得患兒能夠進行手指、腕關節及肩關節的活動訓練。在4周以后通過X線進行復查，在骨痂形成比較多的情況下，將石膏托進行拆除，并加強肘關節功能康復訓練。在肱骨截骨端骨性愈合以后將克氏針拔除處理，約在術后8周。

評價標準：按照蘇尚慶分類法，把肘內翻手術治療的效果可以歸類為4個等級，即優、良、可、差。

結果

全部患兒的切口在術后都得到I期愈合。24例患兒都進行隨訪，時間1.5～5.5年，平均4年。患兒的截骨端愈合的時間6～ 10周，平均8周。在術后沒有發生針道感染和周圍的神經損傷等并發癥情況。在本組中，手術治療效果優22例（91.6%），治療效果良1例（4.2%），治療效果可1例（4.2%），優良率達到95.8%。

討論

肱骨遠端截骨矯形術是對兒童肘內翻進行有效矯正最主要的手術方法，盡管實際的截骨方法和內固定的手段都是不同的，但是截骨的位置和角度是具有一致性的。由于骨折畸形愈合造成的肘內翻情況在骨折愈合以后，肘內翻的角度是比較穩定的，不會出現進行性加重的情況，也就是現階段大部分矯形的外科醫生都認同的一次形成，因此手術矯正的效果是比較理想的，在術后的復發率也很低。由于肱骨遠端骨的生長發育具有不平衡的特點，導致肘內翻和骨折畸形在愈合中肘內翻的機制也有一定差異，這種類別的肘內翻會根據患兒的成長呈現進行性加重的情況，也就是2次發生學說，這種類型的肘內翻發生率是很低的，但是在進行手術矯正過程中也要考慮患兒的實際年齡和肘關節具有的生長潛力，避免肘內翻出現復發的可能翻。因此在臨床上對肘內翻治療時要掌握患兒原始肘部的骨折類別，對患側的肘關節X線片進行全面的分析、科學的治療。

總之，肱骨遠端截骨治療兒童肘內翻包括操作便捷和創傷小以及手術快等優勢，值得借鑒與推廣。

參考文獻

[1]寧尚坤.肱骨遠端楔形截骨治療兒童肘內翻畸形[D].重慶醫科大學，2015.

[2]寧尚坤，劉傳康.肱骨遠端楔形截骨加克氏針內固定術治療兒童肘內翻[J].現代醫藥衛生，2015，31（13）：1995-1997.