康柏西普治療眼底黃斑水腫的療效觀察

沈美麗

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.2.41

摘要：目的：觀察玻璃體腔注射康柏西普治療眼底黃斑水腫的臨床療效。方法：收治接受玻璃體腔注射康柏西普治療各種原因引起的黃斑水腫患者42例（52眼），觀察用藥后1周、2周、1個月的治療效果。結果：所有患者經治療后1周、2周、1個月視力均有不同程度提高，視網膜中心凹的厚度明顯變薄，與治療前相比得到明顯改善；治療后1個月部分患者需要重復注射。結論：玻璃體腔內注射康柏西普治療各種原因引起的黃斑水腫在1個月內效果顯著。

關鍵詞：黃斑水腫；康柏西普；視力；視網膜厚度；玻璃體腔注射

黃斑水腫是糖尿病視網膜病變（DME）、視網膜中央靜脈阻塞（RVO）、視網膜分支靜脈阻塞等多種視網膜血管性疾病引起視力下降的主要原因。黃斑水腫主要是光感受器細胞丟失和功能下降引起視力下降，以往采取黃斑格柵光凝或玻璃體腔注射激素來治療，但患者視力很難提高，并且不良反應大，而康柏西普通過抑制多個VECF家族成員（VEGF-A、VECF-B、PIGF），阻斷由血管內皮生長因子（VECF）介導的信號傳遞，抑制病變新生血管的生長[l]，減少滲出，有效控制黃斑水腫，穩定患者視力。2015年2月-2016年4月收治黃斑水腫并接受玻璃體腔注射康柏西普的患者42例（52只眼），取得良好效果，報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年4月收治因各種原因繼發黃斑水腫患者42例（52只眼）。所有患者經視力、眼壓、裂隙燈、前置鏡或間接檢眼鏡檢查及熒光素眼底血管造影（FFA）、光學相干斷層掃描（OCT）檢查，均明確診斷。42例患者中，男25例（32只眼），女17例（20只眼）；年齡24～74歲，平均（48.4±16.2）歲；其中視網膜中央靜脈阻塞10只眼，糖尿病視網膜病變20只眼，視網膜分支靜脈阻塞15只眼，葡萄膜炎7只眼；42例患者術前最佳矯正視力（BCVA）均<0.3，OCT顯示黃斑水腫，平均黃斑中心凹視網膜厚度（CMT）（550.8±105.0）μm。所有患者均簽署手術知情同意書。

方法：①術前3d，以抗生素滴眼液（托百士眼水）滴于患眼，沖洗結膜囊對潛在眼表炎癥進行預防。同時治療前后均行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、OCT檢查。進行治療前后的對比、分析。②康柏西普玻璃體內注射。在手術室給予患眼奧布卡因表面麻醉，常規內眼手術消毒后，鋪孔巾，開瞼器開瞼，再次行聚維酮碘沖洗結膜囊，用一次性l mL胰島素注射器抽取康柏西普0.5 mg（0.05 mL），于顳下角膜緣后4 mm處行玻璃體內注射，注射完畢指測眼壓，粗測視力手動存在。術眼涂典必殊眼膏，無菌敷料包蓋術眼。次日起典必殊滴眼液點術眼，4次/d，持續l周。

隨訪觀察：治療后連續3d觀察眼壓、視力及有無并發癥的發生，分別在治療后1周、2周、1個月對患者視力、眼前節、眼壓的變化情況、黃斑水腫和視網膜中央厚度（復查OCT：治療前后在同一層面進行檢查，以確保分析的有效性）的消退情況進行檢查分析，制定完整的病例資料。對本組病例進行1個月的隨訪，并且每次隨訪均檢查視力、眼壓、視網膜黃斑中央厚度情況及有無遠期并發癥的情況。

統計學方法：所有數據采用sPss16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

治療后1周，最佳矯正視力（0.4±0.2），眼壓11～ 14 mmHg，黃斑厚度（260 +100）μm。部分病例黃斑中心凹的形態已經有所恢復。

治療后2周，最佳矯正視力（0.5±0.2），眼壓11～ 15 mmHg，黃斑厚度（210±50）μm。黃斑中心凹的形態明顯好轉。

治療后1個月，最佳矯正視力（0.3±0.1），眼壓10～ 14 mmHg，黃斑厚度（240±98）μm。其中糖尿病視網膜病變的再次出現黃斑水腫12例，黃斑中心凹厚度平均（230±150）μm，但較治療前明顯好轉，其中視網膜中央靜脈阻塞3例及葡萄膜炎的患者2例?？梢娭委?個月內明顯優于治療前的視力< 0.3、黃斑中心凹厚度（550.8±105.0）μm，結果差異有統計學意義（P<0.05）；但治療后1個月部分病例差異無統計學意義（P>0.05）。

所有患者均未出現嚴重眼部或全身并發癥。其中，術后第1天出現結膜下出血3例，給予觀察后，約10 d左右癥狀全部消失；手術后患者未見眼壓明顯升高、眼內炎、白內障、玻璃體積血、視網膜脫離等并發癥及全身不良反應。

討論

黃斑水腫是視網膜血管性疾病的常見體征，也是患者視力下降、視物變形的主要原因。其發生機制是視網膜毛細血管內皮細胞受到損害，通透性增強，滲漏的液體及大分子脂肪和蛋白沉積在視網膜內[2]。以往的激光治療或激素治療，難免給患者帶來近期及遠期并發癥，給醫生帶來了治療的困惑，不斷地處理治療所帶來的并發癥。經數據證實視網膜血管性疾病，其眼底內VEGF濃度明顯升高，而康柏西普藥物主要通過結合血管內皮生長因子VECF[3]，競爭性抑制VEGF與受體結合并阻止VEGF家族受體的激活，從而抑制內皮細胞增殖和血管新生，這是抗VEGF藥物的第2個主要的適應證，對眼底病具有里程碑的意義。

本組病例觀察顯示，玻璃體腔內注射康柏西普后黃斑水腫有明顯吸收，從而視力不同程度提高，視網膜厚度不同程度下降，并發癥少，康柏西普藥物治療黃斑水腫1個月內是有效的、安全的州。1個月后部分病例需要重復注射，但由于本研究病例數較少，觀察時間有限，需要更長期、大樣本的臨床研究。

參考文獻

[1]楊曉璐，鄒海東，許迅，等.糖尿病黃斑水腫患病率調查及相關因素分析[J].上海交通大學學報：醫學版，2012（32）：160-167.

[2]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2165-2172.

[3]郭凱，韓萍.糖尿病性黃斑水腫的研究進展[J].國際眼科雜志，2007（4）：478-479.

[4]錢彤，黎曉新，尹虹，等.玻璃體腔注射avastin治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫療效觀察[J].眼科研究，2010，28（1）：79-82.