早期氣管切開應用在重度顱腦損傷中對神經功能和肢體功能的影響觀察

譚愛平

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.42

摘要：目的：探討早期氣管切開應用在重度顱腦損傷（STBI）中對神經功能和肢體功能的影響。方法：收治STBI患者60例，分為對照組和研究組。研究組傷后<48 h實施氣管切開，對照組傷后>48 h再實施氣管切開。結果：研究組NIHSS分低于對照組，ADL評分和Fugl-Meyer總分高于對照組（P<0.05）。結論：STBI在早期應用氣管切開可有效改善患者肢體和神經功能。

關鍵詞：早期氣管切開；重度顱腦損傷；神經功能；肢體功能

重度顱腦損傷（STBD患者大多病情危重，若不能及時救治，對患者的肢體和神經方面的功能皆會造成嚴重損傷[1、2]。故本院在損傷48 h內對STBI患者實施氣管切開治療，現報告如下。

資料與方法

2014年8月-2017年8月收治STBI患者60例，分為研究組30例和對照組30例。此研究經所有患者知情同意且經醫學倫理會認可批準后實施；兩組GCS評分5～7分，且存活時間>1個月。對照組男17例，女13例；年齡31～86歲，平均（53.26±3.27）歲；創傷類型為開放性6例，閉合性14例，并多發性10例。研究組男16例，女14例；年齡30～85歲，平均（53.21±2.91）歲；創傷類型為開放性5例，閉合性14例，并多發性11例。兩組基線資料差異無統計學意義（P> 0.05）。

納入標準：①年齡> 18歲；②經CT檢查后確診是STBI者；③配合治療者。

排除標準：①并嚴重臟器損傷者；②非重度顱腦損傷者。

方法：對所有患者實施基礎性脫水、營養支持、抗感染、降顱壓及吸氧等治療。對照組于損傷>48 h再實施氣管切開治療，而研究組則在損傷之后的< 48 h施予氣管切開。所有患者皆是仰臥位接受治療，盡量將患者的頭部偏向后仰狀態，將氣管移至靠近患者皮膚，對患者施予局部浸潤性麻醉，擇患者頸前正中的環狀軟骨的下緣直至胸骨上窩中一橫指行縱行的切口，將皮膚、皮下組織進行逐層切開，并實施氣管的前組織分離，將氣管切開，插氣管套管后對創口實施處理。

觀察指標和有關判定[3-5]：以NIHSS神經功能量表實施患者神經方面功能測定，共21分，分值低，則神經功能恢復好；以ADL判定患者日常的生活能力強弱，得分高則生活能力強；以Fugl-Meyer測定患者肢體功能，共100分，分數高則肢體功能好。

統計學方法：采用SPSS 22.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組NIHSS、ADL評分對比：研究組分值皆優于對照組（P<0.05），見表1。

兩組Fugl-Meyer評測比較：研究組總分比對照組高（P<0.05），見表2。

討論

STBI屬于神經外科常見病，其發病和病死率皆高，對其實施早期治療尤為關鍵。有研究證實，STBI會引發患者肢體、神經等功能的損傷，通常為防止腦外傷患者出現胃內容物的誤吸、腦脊液溢出等狀況以氣管切開進行治療，但其屬創傷性的操作，對患者正常氣道黏膜的屏障可能存在破壞性，對患者免疫功能可能會有所損傷；且STBI患者通常會伴有嚴重的意識障礙，患者自主進行咳嗽、咳痰的能力逐漸下降，因此氣管切開有可能會使呼吸肌做功時間相應延長，易致相關并發癥出現[6]。但早期的氣管切開術能夠有效預防患者誤吸，治療效果較為理想。

本研究中，ADL、NIHSS評分研究組的分值比對照組更優，NIHSS評分對照組（7.16±2.53）分，而研究組（3.51±0.57）分，顯然研究組分低；Fugl-Meyer中研究組的上肢、下肢功能及總分相對對照組皆更高，總分對比，對照組（72.53±3.10）分，研究組（92.56±4.58）分，表明STBI在早期應用氣管切開可有效改善患者肢體和神經功能，與蔣世雙等研究類似[7]。考慮為在早期對STBI施予氣管切開手術，可減少解剖死腔，從而使患者肺泡的通氣量適量增加，可減少氣道中的阻力，促使患者全身組織的缺氧狀態得以改善。有文獻指出，在患者損傷之后的<48 h實施氣管切開，可使阻力、死腔減少70%左右，從而可降低患者體力的過度消耗，有助于患者自身氣體在體內流通交換[8]。在必要條件中，運用呼吸機實施人工呼吸，可有效預防患者腦部缺氧、低氧血癥發生，從而避免腦部的再次創傷，對其神經方面功能存在保護作用，且在同時能使搶救的成功率提升。在早期對患者進行吸痰，能使患者呼吸道內嘔吐物、分泌物、血液得以及時清除，從而可使肺部出現感染的概率降低，有利于患者盡早恢復正常生活，對其肢體功能的恢復有積極意義。本研究未對患者的具體并發癥進行研究，有待進一步臨床調查分析。

綜上所述，STBI在早期運用氣管切開進行治療，能夠促進患者神經功能盡快改善，肢體功能恢復較快，值得推廣。

參考文獻

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