臨床兒科細菌性呼吸道感染采用藥物治療的臨床分析

劉玉芹

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.52

摘要：目的：探討臨床兒科細菌性呼吸道感染運用血清降鈣素原（PCT）監測的臨床效果。方法：收治兒科呼吸道感染患者100例，分為細菌感染A組、病毒感染B組和非細菌感染C組，比較3組的PCT、C-反應蛋白（CRP）水平和抗生素治療效果。結果：A組的PCT陽性率高于其他兩組（P<0 05）。結論：PCT能更好地對呼吸道感染性疾病進行準確診斷，特異性比CRP大。

關鍵詞：臨床兒科；細菌性呼吸道感染；臨床分析

現代醫學對于兒科的呼吸道感染性疾病的認識，主要強調早期診斷和盡早抗感染的治療，然而怎樣掌握規律，才能更好地治療，這已經是兒科臨床中比較重要的一個問題[1]。這幾年來，從國內外的研究結果均可以看出，血清降鈣素原屬于一種沒有激素的活性糖蛋白前肽物質，是呼吸道感染疾病中比較重要的診斷標志，有助于對細菌和病毒性感染進行鑒別，還能夠準確地對感染的嚴重程度以及預后進行判斷，由于其在血漿當中穩定，能夠較快地實施生化檢測，可以在臨床中尤其是急診中運用。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治感染患兒100例。其中男69例，女31例；年齡4 d～ 8.5歲。對于患兒的診斷依據是《兒科學》中的診斷標準，并將其分成3個小組進行研究。A組60例，其中新生兒26例，早產兒13例；上呼吸道感染11例，細菌性肺炎10例。B組15例，病毒性肺炎5例，病毒性上呼吸道感染4例，麻疹3例，水痘2例。C組25例，其中新生兒11例，早產兒8例；新生兒窒息伴隨呼吸道感染4例，蕁麻疹2例。

方法：對3組實施PCT、C反應蛋白（CRP）與全血細胞的計數（CBC）檢測。選擇PCT刀免疫色譜法進行測定，PCT≥0.5μg/L為陽性。CRP運用免疫比濁法，利用對定量結果的指標進行測量，CRP> 5.2 mg/L為陽性。

統計學方法：所有數據采用sPss17.O統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統計學意義。

結果

3組PCT水平對比：B組中，PCT陽性1例，陽性率8.33%；A組中，PCT陽性32例，陽性率44.16%；C組中，PCT陽性4例，陽性率l0.00%。A組和C組之間差異有統計學意義（P<0.05）。

對3組CRP水平進行對比：A組中，CRP陽性35例，陽性率58.33%；B組中，CRP陽性O，陽性率O；C組中，CRP陽性23例，陽性率92.0%。A組和C組之間差異有統計學意義（P<0.05）。3組中，A組患者的白細胞計數（WBC）NCR%的增高43例、56例，B組和C組患者中WBC與NCR%都沒有明顯的升高。

討論

PCT主要是由116個氨基酸所組成的降鈣素前體，一般是由甲狀腺進行分泌，當細胞被細菌感染時，其PCT調控的機制并不很清楚，內毒素與細胞因子能夠對原降鈣素酶解過程進行控制，造成循環中的PCT濃度增高[2]。從試驗中可以看出，PCT在膿毒癥、全身炎性反應綜合征以及多種細菌的感染性疾病當中會不斷升高。因為特異性與敏感性都會不斷升高，所以，PCT已經發展成為對細菌感染進行診斷的標準。

PCT在人體血液當中的半衰期25～30 h，具有穩定性好和易于檢測的特點，其不能在健康生理背景下檢測。嚴重感染過程中，PCT出現的確切部位不能被確定，和細菌內毒素與腫瘤壞死因子等刺激有直接關系。順產的新生兒在出生之后的48 h中，PCT會出現生理性的波動，24 h后達到高峰，Maire等研究人員認為出生之后的第1天屬于全身感染的嚴重感染值1.5 ng/mL，出生之后的第2天為10 ng/mL，在這之后和成人診斷的臨界值是一樣的。

PCT檢測的結果對于兒科臨床的合理用藥具有很大的幫助。其不但能夠對嚴重細菌感染進行診斷，還能對敏感程度進行判斷。在本次研究中，對PCT<0.5 mg/L的感染的患兒給予高效價的抗生素治療，有效率非常高，和治療之前進行對比，治療后的PCT和CRP都有了明顯的降低，PCT也可用于對疾病嚴重程度進行判定。所以，PCT檢測與臨床表現已經成為臨床兒科對呼吸道感染進行診斷的早期標準[3]。在兒科的感染性疾病的治療過程中，依據PCT的檢測結果對其用藥作指導，防止出現耐藥菌株。PCT測定還可以在觀察療效、隨訪病情、判斷預后以及節約成本的過程中進行運用，和臨床的經濟學觀點相符合。

新生兒出現呼吸道感染是比較常見的。新生兒敗血癥、膿毒癥與肺炎等在早期都沒有明顯的臨床表現，而且病情的發展非常快，早期進行診斷和合理有效治療有助于對其預后的改善，在一定程度上可降低病死率。PCT有非常好的呼吸道感染診斷效果，是新生兒細菌感染早期階段的炎性標志物，其敏感性與特異性非常強，可以在臨床中進行應用和推廣。

參考文獻

[1]徐博異.小兒急性上呼吸道感染門診抗生素使用調查分析[D].鄭州大學，2013.

[2]孫寅兒童遷延性細菌性支氣管炎28例臨床分析[D].山東大學，2014.

[3]牟雪瑩.冬病夏治穴位貼敷治療小兒反復呼吸道感染的回顧性研究[D].北京中醫藥大學.2016.