中西醫(yī)聯(lián)合治療老年癡呆臨床觀察

顏娟 彭薇淇

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.67

摘要：目的：探討中西藥物聯(lián)合治療老年癡呆的效果。方法：收治老年癡呆患者66例，隨機分為對照組和治療組。對照組采用西藥治療，治療組采用中西藥物聯(lián)合治療，比較兩組治療效果。結果：治療組總有效率和治療后MMSE評分均高于對照組（P<0 05）。結論：中西藥物聯(lián)合治療老年癡呆效果確切，可有效改善患者的精神狀態(tài)。

關鍵詞：老年癡呆；發(fā)病機制；中西藥物聯(lián)合治療；精神狀態(tài)

據(jù)報道[1]，國內(nèi)> 60歲人群的老年癡呆患病率達8.3%，因而明確老年癡呆發(fā)病機制，探索其理想治療方案，有重要現(xiàn)實意義。本研究為明確老年癡呆發(fā)病機制以及中西醫(yī)聯(lián)合應用的治療效果，對33例老年癡呆患者應用中西藥聯(lián)合治療，并以單純西藥治療作為對照，觀察兩組治療效果以及治療前后精神狀態(tài)變化，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年9月收治老年癡呆患者66例，存在情緒不穩(wěn)定、判斷力差、智力衰退、思維障礙等表現(xiàn)，與《老年癡呆的中醫(yī)診斷及療效評定標準》（試行）中老年癡呆診斷標準相符合[2]。排除合并肢體功能嚴重障礙、心肝腎等臟器發(fā)生器質性病變者、呼吸系統(tǒng)疾病者、過敏體質者，患者家屬均簽訂了知情同意書。將上述樣本人群隨機分成對照組和治療組，各33例。對照組男18例，女15例；年齡65～ 82歲，平均（68.77±2.35）歲；病程1～4年，平均（2.54±0.72）年。治療組男17例，女16例；年齡66～ 82歲，平均（68.79±2.32）歲；病程1～5年，平均（2.54±0.77）年。兩組患者平均年齡、病程、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：對照組應用常規(guī)西藥治療，即口服吡拉西坦片治療，0_8 g/次，3次，d。治療組應用中西藥聯(lián)合治療，即在對照組用藥基礎上加用補腎益智湯，其組方如下：熟地黃、柏子仁、枸杞子各15 g，石菖蒲、遠志、川芎各lOg，水蛙3g。以水煎煮，每劑400 mL，l劑/d，分早晚2次溫服。兩組患者均堅持治療3個月。

觀察指標：①觀察患者寡言少語、情緒不穩(wěn)等癥狀變化，結合其判斷力、生活自理能力、社交能力等變化，評估其臨床療效。②參考簡易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）'3]，評估兩組患者的治療前后的精神狀態(tài)。MMSE量表評分范圍O～30分，評分越高，表示患者精神狀態(tài)越佳，反之越差。

療效判定標準[4]：①顯效：患者寡言少語、情緒不穩(wěn)等癥狀基本消失，判斷力提升，可進行一般社交；②有效：患者寡言少語、情緒不穩(wěn)等癥狀改善，判斷力、社交能力均有所好轉；③無效：患者寡言少語、情緒不穩(wěn)等癥狀以及社交、判斷能力無變化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者精神狀態(tài)變化比較：治療前，治療組和對照組的MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，治療組的MMSE評分高于對照組（P<0.01），見表1。

兩組治療效果比較：治療組無效l例，有效16例，顯效16例，其治療總有效率96.97%；對照組無效6例，有效17例，顯效10例，其治療總有效率81.82%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

老年癡呆是一種因大腦發(fā)生器質性損傷所致的腦功能障礙性疾病，可影響患者的自我控制能力、判斷能力、理解能力等，并對患者智力構成持續(xù)性、嚴重傷害[5]。部分老年癡呆患者的早期臨床癥狀不甚明顯，以寡言少語、不愿同社會接觸等為主要臨床表現(xiàn)，而進展至后期有劇烈變化，嚴重影響患者生活質量[6]。

當前，大部分醫(yī)療研究者認為，老年癡呆的病灶位置為腦部，并與心、肝、脾肺等臟器密切相關[7]。西醫(yī)認為，本病與人體基因突變、膽堿能缺失等相關，其中膽堿能缺失可降低患者理解能力、記憶力，且脂肪的代謝比較遲緩，患者傳遞信息的能力較弱[8]。有學者通過分析基因因素發(fā)現(xiàn)，父母、家族中有老年癡呆者時，老年病呆發(fā)生率遠高于無老年癡呆家族病史者，接近4倍，可見基因遺傳也是老年癡呆發(fā)作的主要機制之一[9]。中醫(yī)學認為，老年癡呆的發(fā)生與患者心、腎、脾等臟器虛損相關，可導致患者氣血津液的運行失調，導致氣血虧虛、痰濁，并產(chǎn)生瘀血，阻滯患者腦竅，本虛而標實，本病乃可發(fā)作。

當前，臨床上用于老年癡呆治療的藥物較多，常見如腦循環(huán)改善劑、腦細胞代謝劑等。吡拉西坦為一種腦代謝改善劑，是一種γ一氨基丁酸環(huán)形衍生物，對于化學因素、物理因素所致腦功能損傷均有積極改善作用，能夠促進人體內(nèi)乙酰膽堿的合成，并增強其神經(jīng)性傳導作用，積極改善患者腦內(nèi)代謝，有效提升老年癡呆患者的理解能力和記憶力。補腎益智湯是治療老年癡呆的常用藥方，組方中的石菖蒲、遠志、枸杞子對于腎臟和脾臟均有調養(yǎng)作用，熟地黃、川芎、水蛙和柏子仁能夠糾正患者心功能虛弱狀態(tài)，與西藥聯(lián)合使用，可有效改善患者精神狀態(tài)。本研究結果提示，治療后，治療組的MMSE評分高于對照組，而治療總有效率明顯高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義，充分證明了老年癡呆患者應用中醫(yī)藥聯(lián)合方案的確切療效。

綜上所述，中醫(yī)藥聯(lián)合治療老年癡呆的效果肯定，臨床醫(yī)師應明確老年癡呆發(fā)病機制，并合理用藥。

參考文獻

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